神經反射療法對慢性損傷性疾病患者甲襞微循環的影響

曾昭煒

神經反射是指人和其它高等動物在中樞神經調控下對內外環境變化作出的適應性應答反應。法國哲學家Descartes首創的反射論［1］認為有機體刺激與反應之間是由固定的神經通路聯系的，其聯系方式稱之為反射（Reflex），上世紀五十年代的德日醫學辭典中，就載有反射神經（Reflektorisch Nerven）、反射中樞（Reflex Zentrun）［2］等，至70年代，由香港中外出版社編著的新英漢大辭典已有反射學（Reflexology）和反射療法，并明確指出反射作用是由神經傳導至中樞而產生的應答反應［3］。微循環（Microcirculation）功能也受神經反射調節。離心動脈血的終末部分和回心血流的起始端所構成的網狀毛細血管的舒縮和血流的快慢，不僅受左心、右心功能和肺循環的影響，人體全身所受到的刺激，均能通過神經反射作用于微循環。本文觀察反射療法對慢性損傷性疾病患者甲襞微循環的影響，借以討論神經反射與人體微循環變化的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

湖北省鄂州康復醫院慢性損傷性病人共40例，男女各20例，年齡20～68歲，其中50歲以上者32例，包括中風后遺癥，神經痛（三叉神經、坐骨神經和顳淺神經）、失眠、關節炎、頸椎病、椎間盤突出、腰扭傷、肌腱勞損、挫傷、消化不良、便秘等。

1.2 治療方法

由具備反射療法技術資質的專業人員，對上述病人進行反射療法，即按病情選擇足部、手部、面部或全身進行手法治療，手法中包括推、拿、摩、搓、擦、按、點、拔、捶、揉、滾、抖、振、拍、叩、啄、搖等，不用針灸、火罐或其它理療器械，歷時30min。

1.3 微循環檢查

于反射療法治療前及治療30min后檢查。

1.3.1 微循環觀察儀器：采用國產微循環彩色錄像系統（Tiandiyu Technologe Co.Beijing，×50）進行電腦測量分析并圖像儲存，打印報告。

1.3.2 微循環觀察部位和方法：一律檢查左手無名指的甲襞微循環。應用光標法測定微循環血管輸入支（Arteriole Limb）、輸出支（Venule Limb）和袢頂（Loop＇s Top）管徑（μm），用飛點掃描法測定輸入和輸出支中的血流速度（mm／s），同時記錄微血流的流態。

1.4 統計學處理

2 結 果

40例慢性損傷性疾病患者，經反射治療后，甲襞微循環血管的輸入支、輸出支、袢頂管徑均有擴大，血流速度明顯加快，其中以輸入支管徑擴大和血流速度加快與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05，表1），紅細胞聚集現象于反射治療后完全消失，出現虛線流者有22例，占總例數的55%。

3 討 論

所謂神經反射是指人體及其它高等動物在中樞神經的調控下對內外環境變化作出的適應性應答反應，神經反射弧包括五個環節，即：感受器→傳入神經→神經中樞→傳出神經→效應器，這是反射活動的必經之路，人體從頭到腳任一部位的疾病表現如疼、酸、麻、癢或其它強刺激均是中樞神經通過神經反射作用的應答反應。感覺神經纖維在相應的傳達通道上，從末稍到腦皮層記錄體感誘發電位［4、5］，如果大腦損傷，腦功能減退或消失，腦電波出現異常，體感電位消失或紊亂，大腦不能正常處理信息［6、7］，則其神經反射路徑受損失去反射功能。脊髓橫斷損傷，包括脊柱旁的自主神經（Autonomic Nerve）同時損傷，則傳達通路對外來刺激失去向神經中樞的傳達作用，且中樞神經系統亦不可能整合調理信息下達效應器［8］。對此情況可作反射治療，因為在脊髓完全損傷的遠端尚存在軸突反射和體液調節，亦能起到某些治療作用。軸突反射（Axon Reflex），不通過整體反射弧，且與脊髓灰質中的突觸，中間神經原無聯系（圖1），因此，應用各種手法刺激人體局部，皮膚微血管可經軸突反射而擴張，呈現發紅、升溫等現象。體液調節是通過手法刺激引起局部反應性地產生組織胺、緩激肽、5－羥色胺等，使局部微血管擴張，血流速度加快，以上軸突反射和體液調節物質隨手法停止而消失。

表1 反射治療前后甲襞微循環有關指標測定結果比較（s，n＝40）

表1 反射治療前后甲襞微循環有關指標測定結果比較（s，n＝40）

輸入支（μm）治療前 治療后輸出支（μm）治療前 治療后袢頂（μm）治療前 治療后微血流速度（mm／s）治療前 治療后測定值 10.36±2.20 11.23±2.70 13.60±3.19 13.71±3.80 14.74±1.40 14.93±1.40 1.19±0.40 2.41±0.70 t 2.22 0.60 0.64 2.25 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

圖1 軸突反射

微循環是離心動脈的末稍端和回心靜脈血流的起始端所構成的網狀毛細血管結構，一個完整的微循環單位包括7個部分，即微動脈（Arteriole）、后微動脈（Distributing）、毛細血管前括約肌（Precapillary Sphincture）、網狀毛細血管（Nets Capillary）或稱真毛細血管（Ture Capillary）、直接通路（Throughfare Channel）、微靜脈（Venule）、動靜脈短路（Arteriovenous Shunt），其中后微動脈至真毛細血管匯合而成的集合毛細血管（Collecting Capillary）缺少平滑肌組織，沒有舒縮功能［9］，微血流與組織間直接進行物質交換和氣體交換，微血流的調節依靠微動脈和毛細血管前括約肌稱之為“閘門”者來調控［10］。Kelman［11］在闡述微循環的調控機理時明確指出，微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌受自主神經（Autonomic Nerve）系統中的交感神經調節，副交感神經不直接發揮調節作用，因此反射療法中的各種手法所激發的微循環活動由交感神經所引起。

本文結果顯示，慢性損傷性疾病患者不論接受何種反射治療，甲襞微循環輸入支、輸出支、袢頂管徑均有擴張，且微血流速度加快，紅細胞聚集解散，出現虛線流。甲襞微血管屬于真毛細血管范疇，無平滑肌、無舒縮功能，其中的微血流由微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌的舒縮活動來調控，常態下這種舒縮活動稱之為血管運動，其頻率一般為2～4次／min［12］，反射療法激發了患者中樞神經系統黑質—紋狀體通路等部位的交感神經，使其末端釋放神經遞質（Transmitter）多巴胺（Dopamine）、去甲腎上腺素（Noradrenaline）［13］，一方面使心臟排血量增加，微循環供血增加，另一方面使微循環單位中的“閘門”開放、舒縮活動增加、毛細血管擴張、血流速度加快而有利于疾病的恢復。老年人的黑質—紋狀體神經原比年青人明顯減少，遞質釋放也少［14］，所以反射療法的作用效果相對較差。

綜上所述，神經反射療法改善微循環一是經神經反射弧和軸突反射以及局部產生的致痛物質組胺、緩激肽、5－羥色胺等使局部受神經和體液調節而致微血管擴張、皮膚紅潤、溫度升高；二是通過激發黑質體系，釋放神經遞質，使微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌的舒縮活動增強，使真毛細血管血流速度加快，解除紅細胞聚集；三是擴張微血管使組織細胞物質交換和氣體交換加強。反射療法無副作用，對人體生命體征血壓、脈搏、呼吸、體溫無影響［15］，但要注意對某些疾病，如病毒性和細菌性感染、癌癥、心梗、哮喘性支氣管炎或診斷不明確患者，不要作反射治療。

1 吳 襄編著.生理學大綱［M］.北京，高等教育出版社，1956：9～15.

2 廣瀨涉，井上重喜，大居安次，等編著.Kleines Medizinisches Worterbuch［M］.日本昭和十年，1959，492～493.

3 新英漢大辭典編寫組.新英漢大辭典［M］.香港：中外出版社，1976：165～170.

4 Minaham RE.Intraoperative neuromontoring［J］.Neurologist，2002，48（8）：209～226.

5 Sloan T.Monitoring of the brain and spinal cord［J］.Int Anesthesial clin，2004，40（42）：1～23.

6 Primec ZR，Stare J，Neubauer D.The riske of Lower mental outcome in infantile spasms increases after three weeks of hyposensitive duration［J］.Journal of Epilepsia，2006，47（12）：2 202～2 205.

7 Nuwer MR，Hovda DA，Schrader LM，et al.Routine and quantitative EEG in mild traunmatic brain imjury［J］.Clin Neurophysial，2005，116（9）：2 001～2 005.

8 曾昭煒，丁寶清.人體外周神經反射徑路.見：孫隆春，張風樓，儲國本主編，中醫藥適宜技術薈萃［M］.北京：中醫古籍出版社，2009：214～216.

9 田 牛.微循環學［M］.北京：原子能出版社，2004：84～85.

10 曾昭煒.臨床甲襞微循環檢查的體會與討論［J］.微循環學雜志，1997，7（1）：8～12.

11 Kelman GR.Applied cardiovascular physiology.The peripheral circulation and its contral［M］.Butterworth publishers，1991：63～66.

12 田 牛.微循環學［M］.北京：原子能出版社，2004：652～623.

13 章蘊毅.外周神經系統藥理.見：李瑞，殷明主編，藥理學（第六版）［M］.北京：人民衛生出版社，2009：95～96.

14 Cabello CR，Thune JJ，Pakkenberg H，et al.Ageing of substantial nigra in humans：call loss may be compensated by hypertrophy［J］.Journal of Neuraproxia Apply Neurobiology，2002，28（4）：283～291.

15 曾昭煒，田劍玲，楊秀清.足部反射療法與生命體征的臨床研究.見：孫隆春，張鳳樓，儲國本主編，中醫藥適宜技術薈萃［M］.北京：中醫古籍出版社，2009：305～310.