常見交通損傷的應急救護(中)

□王黛菲

常見交通損傷的應急救護(中)

四肢部位發生骨折在交通事故中極為常見，算是相對較輕的損傷，現場處置正確及時，可以讓重傷者死里逃生，讓輕傷者減少殘疾。

□王黛菲

[開放性骨折與閉合性骨折]

按皮膚表面有無破損來看，骨折可分為開放性骨折與閉合性骨折兩種情況。其中閉合性骨折是指表皮完整無破裂，但傷處出現腫脹、疼痛，以及功能障礙。而開放性骨折指除此以外，還有皮開肉綻的表現，有時甚至會有骨折的斷端暴露于外的情況。現場處置時，閉合性骨折可以直接進行固定處理，但開放性骨折必須先做包扎，再行固定。當斷端暴露在外時，還要先做一個小墊圈套在斷端周圍，千萬不可強行回納，以免損傷附近的血管和神經。

以下按教學常規使用的三角巾、紗布墊，以及夾板，對四肢閉合性骨折的固定方法進行操作說明（開放性骨折先行包扎即可）。

[小腿骨折應急救護]

小腿發生骨折時，在有兩塊夾板的情況下，可分別安置于小腿內外兩側，其中外側夾板的上端要達到髖關節，下端超過踝關節；而內側夾板上端至大腿根部，下端也要近足底。先固定骨折上端，再固定骨折下端，接著固定膝關節以上的三角巾，最后固定足踝部。

若只有1塊夾板，也可以放置于傷肢后方，并在足跟后側加墊。固定順序與兩塊夾板時相同，打結則在夾板與肢體之間。沒有夾板時，以長度合適的木棍、長柄雨傘等代替，或直接以健肢代替夾板進行固定，于兩膝及兩內踝之間加墊，足部進行“8”字固定：將傷者兩足并列豎起，三角巾從踝關節下交叉于足背再繞足底前方1周后形成“8”字形再打結。

[大腿骨折應急救護]

大腿內部只有1根長骨，稱為股骨。發生骨折時，現場若有夾板，其長度要從腋下至足跟，并在上端加墊。7根三角巾分別折疊成4指寬帶狀，其中3根交疊在一起自傷者腰后穿過，2根交疊于腘窩后自健側穿向對側，另兩根交疊于踝關節后方穿向傷側，將夾板跟軀干或傷肢固定在一起。操作順序：先固定骨折上端，再固定骨折下端，第3根固定腋下，第4根固定腰部，第5根固定髖部，第6根固定于小腿和夾板之間，第7根固定足踝部與夾板。

現場若無長度合適的夾板，也可參照小腿健肢固定法進行自體固定。此時需要5根三角巾，分別疊成4指寬度，先固定骨折上端，再固定骨折下端，第3根固定髖部，第4根固定小腿中段，最后1根做足尖“8”字固定。

[上臂骨折應急救護]

上臂發生骨折時，夾板長度要超過肩關節與肘關節。固定時，應在傷臂外側肩、肘部位骨凸處分別加紗布墊保護皮膚。用3~4根三角巾進行固定：取2根三角巾分別折疊成2厘米寬度，先固定骨折上端，再固定骨折下端，分別于夾板和肢體之間打結。也可僅用1根三角巾將上臂固定于夾板，上端固定后繞至夾板后方打結，下拉至近肘處打結再繞骨折下端一圈后系緊。另取1根三角巾疊成4指寬度，套住傷肢手腕做成小懸帶固定于后項部。傷肢應取功能位，即掌心向內，拇指指向鼻尖。最后1根三角巾折疊較寬可在10厘米左右，將傷肢與軀干固定在一起即可。