門診處置室配合監(jiān)測藥品不良反應(yīng)

何平 宋巧伶 李麗華

門診處置室配合監(jiān)測藥品不良反應(yīng)

何平 宋巧伶 李麗華

目的 門診處置室配合監(jiān)測藥品的不良反應(yīng)，為患者輸液用藥安全提供有利條件。方法以處置室護士為監(jiān)測員，醫(yī)生對藥品不良反應(yīng)的發(fā)生進行處置，藥學(xué)組藥師對藥品不良反應(yīng)進行評價，形成醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系。結(jié)果 2008～2011年4年來門診處置室上報的藥物不良反應(yīng)18例次，每次都及時處置及時搶救，避免了不良后果的發(fā)生，并具備用藥安全規(guī)模;結(jié)論 在門診處置室建立藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，護士在為患者輸液的過程中及時發(fā)現(xiàn)、及時報告并減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、促進臨床合理用藥、為患者用藥提供安全保障發(fā)揮著重要的作用。

藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測;門診處置室;護士

我院門診處置室主要配合門診醫(yī)生大夫診治的患者進行輸液的治療，藥物的不良反應(yīng)隨時隨地可能發(fā)生且復(fù)雜多變，預(yù)防和減少藥物的不良反應(yīng)是醫(yī)護、患者及藥品生產(chǎn)廠家的共同愿望。用藥發(fā)生不良反應(yīng)，并不表明藥品質(zhì)量問題。

藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)系指任何為了預(yù)防、診斷或治療人的疾病、改善人的生理功能而給予正常劑量的藥物所出現(xiàn)的任何有害的不期望的反應(yīng)。此定義現(xiàn)已被世界衛(wèi)生組織(WHO)及英、美等國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)察研究中心所采納［1］。

1 資料與方法

1.1 門診輸液患者特點 門診處置室的護士主要配合門診診治的患者進行輸液的治療，患者病情一般比住院患者輕，以成人為主，疾病譜分布較廣;藥品品種多，數(shù)量大，日門診輸液量300～400人次左右。參與用藥的全過程，對各種輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)報告配合醫(yī)生及時處理。

1.2 醫(yī)、護、藥合作的ADR檢測體系由醫(yī)院組成門診醫(yī)、護、藥合作的ADR監(jiān)測體系。輸液護士實施具體監(jiān)測，患者如在輸液中出現(xiàn)不適，按“可疑即報的原則”，即根據(jù)ADR的A、B、C三種類型的表現(xiàn)［1］，對可疑為ADR的，報告開單醫(yī)生，醫(yī)生接到報告后，以最快的速度到達輸液室，醫(yī)護合作對患者實施及時救治，同時收集患者疾病、藥品使用等信息后，護士書寫ADR報告單，報告醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)部，藥學(xué)服務(wù)部根據(jù)護士記錄的事實，對嚴重的ADR立即展開調(diào)查，評估和確定不良事件與藥品的因果關(guān)系，對懷疑有因果關(guān)系的嚴重事件，上報到醫(yī)院藥事委員會，由藥事委員會決定對該批次藥品的處理(返回廠家)。

1.3 方法 門診處置室的護士面對面的觀察輸液患者用藥的全過程，隨時觀察用藥時及用藥后的反應(yīng)，這一點護士具有醫(yī)生和藥師不可替代的作用和地位。與患者直接接觸，且在患者中間來回巡視，所以發(fā)現(xiàn)ADR的概率高，因此護士在ADR監(jiān)測中，認真收集ADR信息，觀察和詢問用藥史及病情變化，觀察患者有無不適反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報和處理并及時配合醫(yī)生調(diào)整患者的用藥方案，確保患者合理安全的用藥。

1.3 制定藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表:

表1 2008～2011年我院ADR報告例數(shù)

2 結(jié)果

2008～2011年我院ADR報告例數(shù)總計18例。護士每次都及時報告、處置和搶救，避免了不良后果的發(fā)生，并具備用藥安全規(guī)模。

3 討論

藥物是人類在勞動生產(chǎn)和與疾病作斗爭的過程中發(fā)展起來的。在近5000年的人類文字史中，《神農(nóng)本草經(jīng)》是第一部最為古老的藥學(xué)文獻，在其序錄中就已經(jīng)提出了有關(guān)藥物不良反應(yīng)的概念。

四十年代抗生素的問世，許許多多患者都受到預(yù)防和治療藥物的恩惠，但令人苦惱的是這些新藥同時也帶來了不良反應(yīng)。這些在預(yù)防、診治過程中，在使用常規(guī)劑量藥物時，由于其本身或它們的相互作用所引起的與治療目的無關(guān)的非預(yù)期的不良反應(yīng)，會導(dǎo)致使機體某一(幾)個器官或某一(幾)個局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損傷而出現(xiàn)各種臨床癥狀。所以藥物的劑量選擇以及幾種藥的配伍，對成人、嬰幼兒、老弱、孕婦、哺乳期婦女等均有重要意義。

世界衛(wèi)生組織(WHO)為了收集各國有關(guān)藥物不良反應(yīng)的情報，1968年開始建立了“國際醫(yī)藥品監(jiān)測報告制度”，我國也于1986年下達了“藥品不良反應(yīng)檢測報告制度”(試行)。

在門診處置室建立藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，護士在為患者輸液的過程中及時發(fā)現(xiàn)、及時報告并減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、促進臨床合理用藥、為患者用藥提供安全保障發(fā)揮著重要的作用。

［1］ 賈公孚，李濤，許莉．藥物毒副反應(yīng)防治手冊．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，12:1．

130011長春，吉林大學(xué)第四醫(yī)院門診處置室