以問題為引導的PBL教學模式在針灸臨床課堂教學中的應用

龐春江,王 威,吳兆利,張 燕,武 林

（1.遼陽中醫藥學校；2.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽 110032）

以問題為引導的PBL教學模式在針灸臨床課堂教學中的應用

龐春江1,王 威23,吳兆利2,張 燕2,武 林2

（1.遼陽中醫藥學校；2.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽 110032）

PBL教學法作為一種以學生為中心的教學方法,有助于提高教學效果,培養學生臨床思維能力,從而更好的達到針灸臨床課堂教學的目的。我們結合國內現行高等教育國情,探討了“五步式“PBL教學法,并應用于中醫針灸內科學,結果顯示：PBL教學法能夠激發學生學習興趣、在能力培養,知識記憶和理解等方面與傳統教育模式比較具有一定優勢。

教學方法；PBL；LBL；中醫針灸內科學

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.007

PBL（Problem2based learning）即“基于問題的學習”或“以問題為引導的學習”是由美國神經病學教授Barrows于60年代創立的一種自主學習模式。是通過小組討論式教學,以學生為中心,教師為引導,圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程[1]。這種先進的教學法,已在美國的哈佛大學、密執安大學,加拿大的多倫多大學醫學院等得以實施,也是我國醫學教育改革的趨勢。鑒于東西方文化背景和教育體制的差異,如何根據我國教育教學的實際進行PBL的實踐和創新?如何在針灸臨床課堂教學中應用PBL教學模式?近年來,我們在中醫針灸內科學的教學中引入PBL教學模式,取得了良好效果。

一、研究對象及方法

（一）教學對象。

選擇遼寧中醫藥大學2007級統招入學針灸推拿專業五年制本科生共74人,試驗組36人,對照組38人。試驗前對兩組學生前一學期主要相關科目成績、兩組學生的年齡和性別進行統計學處理無顯著性差異（P＜0.05）,具有可比性。兩組均由有豐富教學經驗的同一老師授課。使用中國中國醫藥出版社,“十一五”國家級規劃教材,針灸專業創新教材《中醫內科學》第一版。

（二）方法。

1.對照組采用傳統的以講授為主的教學方法（Lecture Based Learning,LBL）,由任課教師通過精心備課,運用啟發式、病案式教學方式,借助多媒體課件等教學手段,對中醫針灸內科學的有關概念、病因病機、診斷要點、辨證論治等相應部分知識進行講授。教學過程以教師的課堂講授為主,學生聽課為輔,突出重點和難點。

2.試驗組采用“五步式”以中醫臨床問題為引導的PBL教學模式。基本程序分為病案—（提出問題）自學—討論（含精講）—實踐操作—考核五個步驟：（1）病案：PBL教學前一周向所有學生發放典型病例。（2）自學：圍繞典型病案,由教師提出“問題”,要求學生帶著“問題”學習教材、參考書,自行在課外時間里利用圖書館、網絡等查找文獻,解決問題,尋找正確答案。（3）討論：分為分組討論和課堂組織討論兩個階段。（4）實踐操作：挑選另一典型病例,讓學生寫出病歷,辨證分析,提出診治方案,也可讓學生擬診操作。（5）考核評價：依據授課內容對學生進行考核,并由教師進行點評和總結。按照上述五個步驟,教師在備課時準備好定向教學提綱,在課前發給學生,一人一份。

二、結 果

采取期末考試與調查問卷相結合的方法。

（一）期末考試。

期末試卷采用客觀題（60分）和主觀題（40分）相結合的考核方式。為客觀公正的評價實施PBL與LBL組合的教學效果,在期末考試試卷中另設附加題（20分）,內容為病案分析題,主要考查臨床思維過程及步驟,結果見表1。

表1 兩組學生期末考試成績的比較（±s）

表1 兩組學生期末考試成績的比較（±s）

1）與對照組比較P＜0.05 2）與對照組比較P＜0.05

組別人數客觀題得分主觀題得分附加題得分試驗組36 53.25±5.12）34.20±8.021）17.94±2.511）對照組38 52.89±11.1 29.82±7.06 12.45±0.38

（二）問卷調查。

問卷調查共設計10個問題,每個問題的答案以10分制計分,分為很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五檔。對調查所得資料,應用SPSS統計軟件包進行分析、比較,見表2。

三、討 論

中醫針灸內科學是高等中醫院校針灸專業的主干課程之一,是針灸臨床各學科的基礎臨床課,作為一門實踐性強的臨床課程,與其他學科相比具有專業性較強,內容涉及面廣,難度大,與中藥、方劑、經絡腧穴等基礎學科聯系緊密等特點。其課堂教學的好壞,直接影響著學生中醫臨床辨證思維的建立與培養。

表2 試驗組學生對兩種教學模式的評價（±s,n=36）

表2 試驗組學生對兩種教學模式的評價（±s,n=36）

1）與LBL教學法比較P＜0.05 2）與LBL教學法比較P＜0.05

選 項LBL教學法PBLPPPBL教學法激發學習興趣6.52±0.21 9.01±0.111）促進主動學習6.54±0.70 8.59±0.251）提高自學能力6.98±0.19 9.16±1.051）提高獨立解決問題能力7.32±0.09 8.92±1.141）提高溝通協作能力6.02±0.65 9.25±0.601）易于知識的記憶8.67±0.98 8.80±0.142）加深知識的理解7.61±0.64 9.09±1.011）提高臨床思維能力7.89±0.56 9.10±1.471）提高查閱文獻能力6.21±0.60 8.67±1.811）加強各門課程的融匯貫通6.16±0.01 8.98±1.531）

單一LBL教學模式是傳統醫學教育的主要方法,基本特點是以教師為主體,以書本為主,在教與學的過程中,缺少與師生互動[2]。存在著學生對知識的理解不深,臨床應用能力較差等弊端。PBL教學模式是培養創造性人才的重要改革方法,已被越來越多的醫學院校所應用,并得到廣泛肯定[3]。但由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫學生的知識結構、學習習慣的差異,PBL教學法存在的一些問題也逐漸顯露出來。首先是單一的PBL教學法不能完全適應國內現行高等教育國情,大學生因長期受應試教育等因素的影響,對新興教學模式的認知和對師生角色轉換的適應性存在障礙。其次是單純采用PBL教學,則會打破基礎醫學知識的系統性和完整性,不利于知識的全面掌握和深入理解[4]。另外,教學資源與師資力量不足,對PBL教學法的順利開展也帶來一定困難。

我們將PBL與LBL教學法有機的結合,揚長避短,采用“五步式”PBL教學法,得到了師生們的認可。考試是教學質量的監控手段,是對教與學的評價方法。試卷成績分析表明“五步式“PBL教學法對于學生考試成績的提高作用主要體現在完成主觀題理解與臨床病案分析型試題能力的提高,而在基礎知識的記憶方面與傳統教學方法沒有明顯區別。這一結果提示由于教學方法的改變,使學生由以往被動的記憶基礎知識和機械的模仿臨床程序變為自主的、深入的學習,因而有效地促進了學生對相關知識的理解與靈活應用。問卷反饋調查資料顯示,PBL教學法最大的收獲是帶給學生思維方式和學習習慣的改變,調動了學生學習的積極性,變“要我學”為“我要學”,與傳統的教學形成鮮明的對比。

[1]Ma X,Wu X,WuY,et al.Posterolateral spinal fusion in rabbits using a RP2based PLGA/TCP/Col/BMSCs2OB biomimetic graftingmaterial[J].J Bioact Comp Polym,2009,24（5）：4572472.

[2]楊 柳,蘇明權,岳喬紅,等.實驗診斷學教學中PBL與LBL雙軌教學的初步應用研究[J].中國實驗診斷學,2009,13（5）：6922694.

[3]吳庫生,李 克.PBL教學法中的循證思維及醫學生素質教育[J].醫學與社會,2006,19（6）：51252.

[4]馬 興,吳小明,吳堯平,等.骨科專業醫工結合領域PBL教學法的應用初探[J].中國高等醫學教育,2010（6）：97299.

現今中國各大醫學院校,都緊隨潮流進行著教育改革,

Application of PBL teaching method in teaching of clinical acupuncture
PANGChun2jiang1,WANGWei2,WU Zhao2li2,et al

（1.Liaoyang School of TCM,Liaoyang 110032,Liaoning,China；
2.Liaoning University of TCM Acupuncture and Massage Institution,Shenyang 110000,China）

PBL teaching,a student2centered teachingmethods,improves teaching effectiveness,students’clinical thinking ability so as to bet2 ter achieve the purpose of teaching in acupuncture clinic.The authors,combinedwith the current domestic situation of higher education,have explored the“five2step2type”PBL pedagogy and applied it in the scienceof acupuncture.The results show PBL teachingmethods can stimulate students’interest in their learning,and compared with traditionalmodeof education it has some advantages in capacity2building,memory and understanding of knowledge,etc.

teachingmethod；PBL；LBL；acupuncture internalmedicine

G426

A

100221701（2012）0220013202

*通訊作者

2011204

龐春江,男,碩士,高級講師,研究方向：針刺機理研究；教學管理。

●教育理論