中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎療效觀察*

李 軍，劉金榮，耿桂榮

(天津市天津醫院，天津 300211)

膝關節骨性關節炎(OA)是中老年常見病、多發病，其病程長，易反復。祖國傳統醫藥在治療OA上積累了豐富的經驗，利用中藥煎湯熏洗是其特有的治療方法之一。本院中西結合骨傷綜合治療門診自擬熏蒸方治療膝關節骨性關節炎，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4—12月本院骨傷綜合治療門診就診的膝關節OA患者60例，自愿接受15 d一療程的治療。排除:妊娠或哺乳期婦女，精神病患者，并發心臟、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及膝關節紅腫熱痛之熱痹證患者。隨機分為對照組和治療組，其中治療組男12例，女18例，平均年齡57.6歲，病程30 d～20年，單側患病16例，雙側患病14例;對照組男11例，女19例，平均年齡57.9歲，病程25 d～22年，單側患病17例，雙側患病13例。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重程度等方面均無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病協會1995年修訂的膝關節OA分類標準［1］。臨床標準:①近1個月大多數時間有膝關節疼痛;②有骨摩擦音;③晨僵時間≤30 min;④平均年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條或①+②+⑤條或①+④+⑤條者可診斷OA。臨床+放射學標準:①近1個月大多數時間有膝關節疼痛;②X線示骨贅形成;③關節液檢查符合OA;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為OA。

1.3 方法 對照組采用常規藥物治療，予以美洛昔康，口服，7.5 mg/次，1 次/d，鹽酸氨基葡萄糖膠囊，口服，0.48 g/次，3次/d。治療組在對照組基礎上，同時加用本院中藥協定方熏蒸治療，組方為:當歸20 g、赤勺20 g、紅花20 g、伸筋草20 g、制川烏20 g、制草烏20 g、乳香20 g、沒藥20 g、杜仲20 g、牛膝20 g、烏蛇20 g、熟附子20 g、肉桂15 g、羌活20 g、獨活20 g、威靈仙20 g、木瓜20 g。將中藥在自動煎藥包裝機內煎煮后灌裝為3袋。治療時病人平躺于熏蒸儀上，膝部覆蓋藥渣暴露于出氣口處，取1袋藥液加水稀釋至約500 ml，加熱。熏蒸溫度根據患者適應程度設定為44～49℃，時間為30 min，1次/d。兩組療程均為15 d。觀察兩組患者治療前后的Lequesne評分及臨床療效。

1.4 觀察項目 根據Lequesne－Mery膝關節骨性關節炎評分系統，觀察患者治療前后在膝關節休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力六個方面的變化及改善情況［2］。根據癥狀輕重程度不同，每一項評分為0～3分，行走能力為0～6分，使用單拐加1分，使用雙拐加2分，最高分為23分。

1.5 療效評定 根據《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》規定的療效評定標準，分臨床控制、顯效、有效、無效四級［3，4］。臨床控制:疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少率95%;顯效:疼痛癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加正常活動和工作，積分減少率70%;有效:疼痛基本消失，關節活動輕度受限，參加活動或工作的能力有改善，積分減少率30%;無效:疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少率不足30%。

總顯效率以臨床控制和顯效之和計算;總有效率以臨床控制、顯效和有效之和計算。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0版本統計軟件包進行數據處理，數據以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Lequesne－Mery膝關節骨性關節炎評分比較 在休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力六個方面，對照組、治療組在治療前后比較，均有統計學意義(P＜0.01)。在運動痛和行走能力方面，對照組與治療組在治療后比較，治療組優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組Lequesne評分結果比較

2.2 兩組療效 治療組和對照組的顯效率分別為66.7%和 30.0%(P ＜0.05)，總有效率分別為 86.7%和 83.3%(P ＞0.05)，見表 2。

表2 療效評定結果 例(%)

3 討論

世界衛生組織專家組1992年對骨性關節炎定義為:是發生在滑液關節的一種發展緩慢的以局部關節軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質增生，骨唇形成為特征的骨關節病。其是以軟骨退行性改變為中心，累及骨質、骨膜、關節囊及其他結構的慢性炎癥。引起的因素可概括為骨內壓增高、細胞因子學說、基質金屬蛋白酶降解學說、自由基學說和免疫因素［1］。

膝關節骨性關節炎在中醫學中屬“痹證”范疇。風、寒、濕、熱等外邪是其主要致病因素。《黃帝內經·痹證》云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”元代著名醫學家朱丹溪在治療痹證上認為痹證的發生為外內合邪致病，治療中兼顧祛風散寒除濕與補益肝腎氣血，重視痹證治痰［5］。邪之所湊，其氣必虛。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨不得濡養，外搏于內，本虛而標實。本方從致病之內外因素入手，以辛溫大熱之川烏、草烏、附子、肉桂溫里散寒，溫通經絡;羌活、獨活、伸筋草、威靈仙解表除濕，舒筋活絡;配以除頑痹之烏蛇，搜風剔絡;又用乳香、沒藥、紅花、赤芍活血祛瘀，消腫止痛;加當歸、杜仲、牛膝、木瓜，補肝腎，強筋骨，益氣血，冀達蠲痹止痛之功。經現代藥理研究，許多祛風除濕的中藥也具有抗炎鎮痛的作用，如川烏、草烏、牛膝、烏蛇。另外，當歸、杜仲、附子還有增強免疫的作用［6］。活血祛瘀藥可以糾正骨內靜脈瘀滯、骨內壓增高這一致病因素導致的病理改變［7］。全方藥性溫熱，故由濕熱引起的紅腫熱痛之熱痹證不適用。在治療過程中，患者反映對疼痛的緩解較為理想，運動痛、行走能力較非熏蒸組提高明顯。另外，部分患者表現的四肢無力癥狀亦得到改善。可見，其對寒邪偏盛的痛痹尤為有效。而效果不太理想的多是風寒癥狀不明顯，如未現緊脈，不畏寒喜暖，舌淡胖等，應進一步辨證論治。

治療該病西醫以抗炎陣痛的非甾體抗炎藥為主，長期服用可引起一定的不良反應。中藥熏蒸利用藥物趁熱在患部熏蒸時，由于溫熱刺激，引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身功能。此外，還可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態滲入皮膚［8］。本臨床觀察可見，治療組總顯效率明顯高于對照組，表明傳統中藥外治熏蒸，起到了很好的協同作用。

總之，中藥熏蒸外治膝關節骨性關節炎療效確切，與西藥配合使用，可取長補短，值得推廣。

1 鄭健.中西醫結合10個病種臨床診療方案優化研究.北京:北京科學技術出版社，2011:239

2 胡永成.骨科疾病療效評價標準.北京:人民衛生出版社，2012:264

3 鄭健.中西醫結合10個病種臨床診療方案優化研究.北京:北京科學技術出版社，2011:266

4 洪昆達，李俐，闕慶輝，等.天灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節炎的臨床研究.中華中醫藥雜志，2012，27(8):2229

5 劉維，吳晶金.淺析丹溪痹證辯治特色.天津中醫藥，2012，29(2):154

6 王本祥，夏光成，吳壽金，等.新編中藥學辭典.天津:天津科學技術出版社，1996:221，251，465，589，664，821，822

7 郝巍，劉寧，許志娟，等.中藥熏洗治療膝骨性關節炎臨床觀察.新中醫，2012，44(7):74

8 張俊忠，秦長偉，李景銀，等.中藥熏洗療法研究概況.山東中醫藥大學學報，2011，35(5):463