早期溫水浴足加口香糖咀嚼對腹腔鏡膽囊切除患者術后康復的影響

張 娟

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)因其具有損傷小、手術時間短、出血少、術后恢復快、痛苦小等優點，已廣泛應用于臨床。隨著此項技術的推廣和普及，及時預見及預防并發癥非常重要，及時的護理干預是手術成功的關鍵[1]。在快速康復外科理念和優質護理服務的引導下，選取在我院行腹腔鏡膽囊切除術的59例患者作為觀察對象，探討早期溫水浴足加口香糖咀嚼對腹腔鏡膽囊切除術患者康復的影響，旨在為護理干預提供科學依據和對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2011年7月收治的59例行腹腔鏡膽囊切除術病例，根據患者入院時住院號分為常規護理組(對照組)和護理干預組(觀察組)。住院號尾數為奇數者入對照組，共27例，男7例，女20例，年齡34～74歲，平均年齡50.41歲;尾數為偶數者入觀察組，共32例，男11例，女21例，年齡31～70歲，平均年齡51.22歲。2組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組:采用腹腔鏡下手術的常規護理。(1)術前護理:①術前心理護理。腹腔鏡膽囊切除術是近年來應用的一項新技術，患者對此術式了解不足，極易產生恐懼心理。術前護理人員主動與患者溝通，把腹腔鏡手術優點、術后注意事項及可能發生的并發癥和護理配合要點告知患者和家屬。②皮膚準備。術前1d備皮，由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，應注意臍部的清潔消毒，術前應指導并協助患者用松節油棉簽或過氧化氫棉簽反復清潔臍孔后，再用碘伏棉簽擦拭，注意切勿擦破臍孔皮膚。③胃腸道準備。術前2 d禁食易產氣食物(如牛奶、豆漿等)，以減少腸脹氣，術前12 h禁食，術前4 h禁水。④健康教育。吸煙病人，術前應停止吸煙，練習深呼吸，指導病人掌握正確咳嗽和咳痰的方法。(2)手術中護理:建立CO2人工氣腹壓8～14 mm Hg，術中室溫維持在24℃ ～25℃。(3)手術后護理:即生命體征的監測、吸氧、禁食水、遵醫囑補液、密切觀察病情變化、指導患者早期活動。觀察組:在對照組的基礎上聯合特殊的護理干預。患者麻醉清醒、生命體征平穩后，護理人員協助患者取半臥位或半坐位，給予口香糖咀嚼(方法:完成口腔護理后，開始咀嚼木糖醇無糖口香糖，2片/次，3次/d，每次30 min，患者感口干時可增加1次，直至肛門排氣);常規溫水浴足及按摩足底(方法:將盛有45℃ ～50℃溫水3 000～4 000 ml盆置于床尾端，患者仰臥，雙腿屈膝，將雙足平放于溫水中，水要沒過腳踝，每日兩次，每次10～15 min，浸泡的同時囑病人伸屈活動腳趾、互搓雙腳，并協助病人按壓腳底，同時要根據病人的感受注意水溫的調節。浸泡完畢，用干毛巾擦干雙腳，冬季注意保暖)，肛門排氣后結束。

1.3 觀察指標 (1)觀察、比較2組患者術后腸蠕動恢復及第1次肛門排氣時間。術后每隔2 h聽診1次，每次3 min，聽到腸鳴音為胃腸蠕動恢復;記錄肛門排氣時間。(2)觀察2組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腸功能恢復情況比較 觀察組患者經護理干預后，胃腸蠕動恢復和肛門排氣時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組腸功能恢復情況比較(±s)

表1 2組腸功能恢復情況比較(±s)

組別 例數 腸蠕動恢復時間(h) 肛門排氣時間(h)27 13.17 ±1.97 28.16 ±2.65 32 8.94 ±1.37 21.73 ±2.99對照組觀察組

2.2 2組術后常見并發癥的發生情況比較 觀察組的惡心嘔吐、腹脹、頸肩痛的發生率與對照組比較顯著降低，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者術后常見并發癥發生情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術雖然對腸道無直接損傷，由于手術刺激、麻醉藥物及CO2人工氣腹等原因，導致胃腸道蠕動消失或減弱，術后常并發惡心、嘔吐、腹脹、頸肩部疼痛等并發癥，影響患者整體恢復，是臨床上常見且比較棘手的問題。惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術后最常見的并發癥之一，發生率可達53% ～72%[2]，術后持續吸氧6～8 h，能夠加速排除腹腔內殘留的CO2氣體，糾正高碳酸血癥，減少術后惡心、嘔吐的發生。腹脹使病人難以早期進食，影響切口愈合和機體恢復，重者膈肌上升和運動受限引起呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻，加重切口疼痛和誘發切口裂開[3]。因此，盡快恢復腹部手術后患者的胃腸功能，是醫護人員研究的重點之一。同時，由于腹腔鏡手術中氣腹壓力過高及CO2氣體殘存在腹腔中刺激膈神經反射，患者出現鎖骨周圍疼痛[4]。有研究[5]報道，LC術后肩部疼痛發生率為30% ～40%，且部分患者肩部疼痛程度超過膽囊疾病本身引起的疼痛，成為臨床護理工作迫切需要解決的難題之一。觀察組患者通過術中常規控制CO2人工氣腹壓，術后常規吸氧6～8 h，并給予口香糖咀嚼、溫水泡雙足等綜合護理干預措施，促進了局部血液循環及代謝產物排泄，減少惡心、嘔吐的發生，促進胃腸功能恢復、預防或減輕了頸肩部疼痛的發生。觀察組僅2例于術后2 h出現惡心，無嘔吐，未予特殊處理，6 h后緩解;3例于術后16 h訴腹脹，分別于術后20 h、18 h、24 h肛門排氣后，腹脹緩解。4例患者術后第1天訴頸肩痛，局部給予熱敷，48 h后，癥狀消失。

3.1 溫水足浴作用機制 現代足反射理論研究發現，人足存在著與人體各臟腑器官相應的反射區，運用不同的方法，刺激這些反射區，可以促進血液循環，增強內分泌系統調節人體各部分的機能。用溫水刺激雙足底部的小腸、結腸、肛門等反射區的血液循環，從而加強這些器官的功能，促進腸蠕動[6]。由于患者胃腸道功能提前恢復，胃腸道的蠕動可調節腸壁的血液供應，加速血液循環，促進腹腔炎癥和滲出物的吸收，減少腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生。同時溫水足浴促進了局部血液循環及CO2代謝產物排泄，能夠達到預防或減輕頸肩部疼痛的目的。

3.2 咀嚼口香糖作用機制 咀嚼口香糖是根據假飼(shamfeeding)的原理，利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經體液反射，促進消化液分泌，使胃腸道的蠕動增加，從而促進腹部手術后腸麻痹的恢復[7]。有研究表明[8]，咀嚼口香糖可使血漿胃泌素水平升高。胃泌素是一種胃腸道的激素，其短期的主要作用是刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加胃腸道血流量，促進胃腸道蠕動，這也在一定程度上解釋了早期咀嚼口香糖可促進胃腸道功能恢復的原因。觀察組患者聽診時腸鳴音恢復較對照組明顯提前，且早期即表現為較強的腸鳴音，而對照組早期腸鳴音多較弱，且不規律。咀嚼的機械刺激和口香糖的甜味刺激還使唾液分泌增加，有助于去除術后患者的口腔異味，增加患者的舒適感。本研究中觀察組患者無1例出現不良反應，而且該方法簡單、方便、患者易于接受。但任彥等[9]研究結果顯示:腹部手術后咀嚼口香糖對胃腸功能的恢復有促進效果，但是單獨作用并不能對胃腸功能起到顯著影響。本研究的目的是觀察術后溫水浴足加咀嚼口香糖對腹腔鏡手術后胃腸功能的影響。結果顯示，觀察組手術后第1次肛門排氣時間較對照組明顯縮短，2組術后常見并發癥的發生率比較，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。

優質護理的真正內涵是在臨床護理工作中，應該更多地考慮患者的感受，讓患者在治療過程中減少不適感。本方法采用溫水浴足、咀嚼口香糖既增加了患者的舒適感，又降低了術后惡心、嘔吐、腹脹、放射痛等并發癥的發生率，促進了患者的康復，值得在臨床推廣。

[1]歐勝華，王愛華，譚李軍.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的原因分析及護理干預[J].當代護士，2011，(1):37-38.

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[4]龐雪芬，徐清玲，黃翠霞，等.腹腔鏡下結腸直腸手術的圍術期護理[J].護士進修雜志，2008，5(23):829.

[5]Briggs CD，Irving GB，Mann CD，et al.Introduction of a day-case laparoscopic cholecystectomy service in the UK:A critical analysis of factors influencing same-day discharge and contact with primary care providers[J].Ann R Coll Surg Engl，2009，91(7):583-590.

[6]徐瑩瑩，戴慧玲，范文靜.溫水浴足對婦科腹腔鏡手術病人術后腹脹的影響[J].護理研究，2009，23(10):2681.

[7]張日華，俞巖先.咀嚼口香糖對唾液流速和pH值的影響[J].現代護理學雜志，2005，17(5):436-437.

[8]陳月英，馬嫦娥，魯 蓉.早期咀嚼口香糖促進腹部術后患者胃腸功能的恢復[J].解放軍護理雜志，2010，27(8B):1275-1276.

[9]任 彥，秦曉云，戴曉云.咀嚼口香糖對腹腔鏡腹部手術后胃腸功能的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(9B):68-70.