潔悠神預防留置尿管后尿路感染的臨床分析

霍 燕

留置導尿是解決排尿困難、尿潴留、手術后引流尿液、沖洗液的主要治療手段。留置導尿后伴隨尿路感染是最常見的院內感染。目前臨床上尚無絕對有效的預防和控制方法。應用外用藥物或物理方法降低留置導尿管伴隨性尿路感染的發生是一種較為期待的方法。筆者在近期對臨床留置尿管患者的尿道口護理中，對照使用洗必泰和潔悠神在尿道口和導尿管表面噴灑，觀察發生尿路感染的發生率的變化，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，年齡45～55歲。均為婦科病區住院治療宮頸癌患者。術前尿培養陰性，術中均在嚴格無菌操作下留置同種氣囊導尿管，按留置尿管常規護理。100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，分組設計符合統計對照、隨機、重復三原則。

1.2 用藥方法 2組患者術后每天均飲水大于1 500 ml，按常規給予導管護理及會陰護理。對照組:常規用洗必泰實施留置尿管護理，2次/d，擦凈大陰唇、小陰唇、尿道口、尿管表面分泌物，直至尿管拔除。觀察組:先用生理鹽水實施留置尿管護理，2次/d，再在尿道口和導尿管表面噴灑潔悠神，直至尿管拔除。術后5 d均靜脈靜滴抗菌素阿洛西林6 g，每天2次以預防術后感染，5 d后停止靜脈給藥，改為口服阿莫西林治療。

1.3 診斷標準 2組分別于用藥第3天、第5天、第7天在嚴格無菌操作下留取膀胱尿作細菌菌落計數。革蘭陰性菌菌落計數＞105cfu/mlhuo或革蘭陽性菌菌落計數＞104cuf/mlhuo可診斷為尿路感染[1]。

1.4 統計學方法 觀察結果以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組均未出現有痛、癢、過敏等副反應，2組療效比較差異有顯著性。2組患者術后膀胱尿細菌培養情況，見表1。

表1 2組患者術后膀胱尿細菌培養情況 (n，%)

3 討論

尿路感染是常見的感染性疾病，約80%的醫院內泌尿道感染的發生與導尿有關，其發生與導尿管留置時間有直接關系，尿管留置時間越長，感染率越高，尿管留置1 d，尿路感染率為 1%;留置 2 d，感染率為 5%;大于 14 d，感染率為100%[2]。

導尿管對人體是異物，當插入尿道并長期留置尿道及膀胱內，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用[3]。細菌通過尿管外尿道周圍黏膜鞘侵入并粘附與尿道上皮及導管表面，與導管表面的黏膜形成細菌性生物膜及導管包殼(它是由細菌、細菌的代謝物、蛋白質組成)并沿黏膜上行引起膀胱內感染，導管表面的生物膜性包殼構成了保護細菌的屏障，阻礙了抗生素的作用[4-5]。

感染途徑主要是導尿管腔內感染和導尿管腔外感染，導尿管腔內感染主要是泌尿系統逆行感染。導尿管腔外途徑感染主要是由尿道口污染，其易受分泌物、血跡、糞便污染，同時易接觸到污染的衣褲、被褥，均可污染尿道口和導尿管。目前普遍認為腔外途徑是以引起尿路感染主要環節[6]。因此預防腔外途徑感染對減少留置導尿感染的首要，預防的主要環節是防止尿道口細菌的定植[7]。

潔悠神為一種高分子活性劑(有機硅季胺鹽)，其水溶性制劑噴灑在導尿管和皮膚表面固化后形成一種廣譜物理抗菌膜，即在皮膚表面形成一層致密的帶正電荷的網狀膜，對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物具有強力吸附作用，致使病原體賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用窒息死亡，起到持續殺菌或長效抑菌作用。噴灑后陽離子活性成分在尿道涂布面廣，能滲入黏膜皺襞，充分發揮局部抗菌作用。其液狀制劑在尿道口或尿道固化后不易受分泌物的沖擊，可維持時間長;抗菌機制為物理抗菌，不影響尿道口的pH值及生理功能，并避免了藥物的抗菌性和耐藥性，無毒副反應。液狀制劑在導尿管壁固化后形成長效性抗菌網膜，且有超廣譜抗菌作用，阻止細菌生物膜形成。噴灑在與尿道口接觸的衣褲、被褥上可有長效抗菌功效，防止細菌感染尿道口，有效地降低了尿路感染的發生。

洗必泰是一種抗菌作用強，抗菌譜廣，對G+菌效佳，對G－菌和真菌亦有效，它能破壞菌體細胞膜的酶活性，對細菌繁殖體有較強的殺菌作用。但本資料觀察結果表明:使用潔悠神效果明顯強于洗必泰。因而值得臨床推廣。

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