歸龍丸方治療糖尿病周圍神經病變60例療效觀察

李再葉，許瑞卿

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病的最常見并發癥之一，常與糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變并存，稱之為“三聯病癥”，以遠端原發性感覺神經病變和植物神經病變最常見。病變可發于單側或雙側，或對稱或不對稱，但以雙側對稱多見。DPN危害性大，發病率有所上升。2001年中華醫學會糖尿病分會組織全國各省市對我國大城市24496例內分泌科住院糖尿病患者糖尿病并發癥及相關大血管疾病狀況進行了回顧性分析[1]，DPN占58%，臨床發病率很高。針對此，我科進行了歸龍丸方治療DPN的臨床療效觀察，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料病例均為我院內分泌科住院及門診的2型糖尿病患者。治療組60例，男35例，女25例，平均年齡56.5歲，糖尿病平均病程8.4年，DPN平均病程2.6年。對照組60例，男38例，女22例，平均年齡54.8歲，糖尿病平均病程7.6年，DPN平均病程2.8年。2組性別、平均年齡、平均病程等無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 糖尿病按照世界衛生組織(WHO)1999年公布的診斷標準[2];DPN采用國內常用標準[3]。糖尿病有下列表現之一者可以診斷為DPN:(1)肢體感覺、運動神經病變表現為麻木、疼痛、蟻行感、發涼，肌無力等;(2)深淺感覺明顯減退，跟、膝腱反射明顯減退或消失;(3)肌電圖示神經(正中、尺、脛)傳導障礙，運動神經傳導速度＜45 m/s，感覺神經傳導速度＜40 m/s;(4)排除慢性酒精中毒、骨質增生、金屬中毒、藥源性多發性周圍神經炎引起的周圍神經損害。

1.3 病例排除標準 (1)妊娠，有嚴重心、肝、腎功能不全;(2)有其他嚴重糖尿病并發癥如增殖性視網膜炎、足背動脈或脛后動脈搏動消失;(3)糖尿病伴有其他嚴重疾病如中風、心肌梗死、惡性腫瘤、慢性酒精中毒等;(4)其他原因引起的周圍神經病變。

1.4 治療方法 基礎治療:2組患者均給予糖尿病常規治療包括飲食控制、口服降糖藥物、注射胰島素，控制血糖正常或基本正常。藥物方法:治療組應用歸龍丸方，每日1劑，分2次服，連用4周;對照組應用彌可保0.5 mg，口服，3次/d，均連用4周，4周為1個療程。

1.5 觀察方法 觀察2組治療前后自覺癥狀、血液流變學改變、深淺感覺及神經反射情況，并行肌電圖檢查。肌電圖檢查正中神經、尺神經、脛神經傳導速度。

1.6 療效標準 臨床癥狀消失或顯著改善，深淺感覺及腱反射基本恢復正常，肌電圖檢查神經傳導速度提高5 m/s以上或正常為顯效;臨床癥狀及深淺感覺、腱反射有所改善，肌電圖檢查神經傳導速度提高1～5 m/s為有效;臨床癥狀無減輕，深淺感覺、腱反射無改善，肌電圖檢查神經傳導速度無明顯增加或降低為無效。

1.7 治療結果 治療1個療程結束后，治療組顯效26例(43.4%)，有效28 例(46.6%)，無效 6 例(10%)，總有效率90.0%。對照組顯效 8 例(13.3%)，有效 27 例(45.0%)，無效25例(41.7%)，總有效率58.3%。2組比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。2組治療前后血液流變學變化指標比較見表1。2組治療前后運動神經傳導速度變化比較，見表2。

表1 2組治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

表1 2組治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05。

組別 全血比粘度高切200 中切100 低切150血液比粘度(cp)纖維蛋白質(p·g－1·L－1)治療組:治療前 5.42 ±0.75 6.85±0.94 5.07±2.64 1.71 ±0.19 4.30±0.41治療后 4.88 ±0.63 5.68 ±0.89 11.19±2.13△1.56 ±0 59 3.86±0.43對照組:治療前 5.09 ±0.68 6.53±0.82 16.65±2.47 1.76 ±0.19 4.32±0.40治療后 5.12 ±0.71 6.67±0.84 17.10±2.81 1.81 ±0.38 4.38±0.38

表1結果表明:治療前糖尿病周圍神經病變患者的血液流變學指標較正常值偏高，其中全血比黏度低切值升高明顯，而高、中切值變化不明顯。治療后治療組全血比粘度低切值改善明顯，與治療前對比有明顯的統計學差異(P＜0.05);與對照組比較亦有明顯的統計學差異(P＜0.05);而對照組治療前后無明顯改善。說明歸龍丸方對全血比黏度低切值有改善作用。

表2 2組治療前后運動神經傳導速度變化比較 (±s，m/s)

表2 2組治療前后運動神經傳導速度變化比較 (±s，m/s)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01。

組別 脛神經治療前 治療后正中神經治療前 治療后尺神經治療前 治療后治療組 39.08±4.76 47.14±5.26＊＊ 42.25±5.15 51.76±7.16＊＊ 43.28±5.19 52.24±7.21＊＊對照組 38.88±4.53 41.32±4.87 43.34±5.20 46.25±5.18 44.15±5.25 47.36±6.21

治療組治療后神經傳導速度比治療前明顯提高，前后比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。對照組治療后神經傳導速度有所改善，但前后比較差異無顯著性(P＞0.05)。說明歸龍丸方能提高DPN患者神經傳導速度。

2 討論

DPN是糖尿病最常見的慢性并發癥，據中華醫學會糖尿病分會糖尿病慢性并發癥調查組對近10年糖尿病患者進行調查，發現DPN發病率為60.3%[4]，其發病機理目前尚未完全闡明，但普遍認為DPN并非單一因素所致，不但與維生素缺乏及糖代謝有關，而且在很大程度上與糖尿病微血管病變密切相關。病理檢查可見神經滋養血管和小動脈管壁增厚、管腔狹窄、血小板聚集形成血栓導致缺血病變。

DPN以肢體疼痛、麻木、發涼等為主癥，屬中醫“痹證”、“血痹”范疇。中醫認為本病的發生當責之于血瘀，血瘀則脈絡運行不暢，則出現肢體疼痛、麻木、發涼等表現。針對此，我科擬定歸龍丸方治療DPN。歸龍丸方取自張仲景《傷寒論》中經方《當歸四逆湯》，當歸甘溫，歸入肝經，為補肝血要藥，具有補血活血止痛之功;赤芍苦微寒，亦歸肝經，清熱涼血，祛瘀止痛，二者共用為君;桂枝溫通經脈，與地龍、路路通共為臣藥，且地龍為蟲類藥物，通絡力尤強;佐以銀杏葉，清熱散結;細辛芳香氣濃，性善走竄，藥理研究證實細辛對動物有明顯的止痛作用。既通絡止痛，又能引藥入病所，而為使藥。諸藥合用，活血通絡而無傷陰之弊，寒溫并用既不溫燥耗津，又不寒涼留滯，共奏活血通絡之功。現代中藥藥理學研究表明當歸[5]主要含有藁苯內酯類及其異構物、香豆素類、黃酮類以及有機酸類等化學成分，其主要的作用是抗血栓、改善血液循環、抗炎鎮痛、清除氧自由基及抗脂質過氧化作用，從而改善動脈粥樣硬化;赤芍[6]具有消除炎癥水腫，改善微循環，調節免疫功能，解除肌肉痙攣疼痛等功能;桂枝[7]的主要成分桂皮醛具有鎮痛、消炎、控制感染、解熱等作用以減輕DPN患者的炎癥反應;路路通的有效成份蘭七皂甙有增強機體功能、擴張血管、增強組織對缺氧的耐受性，抑制血小板、降低血脂及血粘度、抗自由基損傷等作用。

本文通過臨床觀察發現60例糖尿病周圍神經病變患者，經過歸龍丸方治療后，臨床癥狀、全血黏度低切值，神經傳導速度，與治療前相比，具有顯著性差異(P ＜0.05，P ＜0.01)，與彌可保對照組比較具有顯著性差異(P＜0.01)，在治療期間，未發現不良反應，證實歸龍丸方能明顯緩解患者下肢疼痛、麻木、發涼等癥狀、減輕血管免疫炎癥反應、提高神經傳導速度，是一種治療DPN的安全而有效的制劑。

[1]張廷群，李 瑛，孔詳梅，等.2080例糖尿病患者證候與并發癥相關性流行病學調查報告[J].上海中醫藥雜志，2000，34(1):23-25.

[2]WHO Dept.of Non-communicable Disease Serveillance.關于糖尿病的新診斷標準及分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8(1):5.

[3]錢肇仁，鐘學禮.糖尿病神經病變[J].上海醫學雜志，1984，(7):426.

[4]中華醫學會糖尿病分會糖尿病慢性并發癥調查組.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關危險因素10年回顧性調查分析[J].中國糖尿病雜志，2003，11(4):232.

[5]劉秀艷.當歸的藥理研究[J].遼寧中醫雜志，2008，35(1):106-107.

[6]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002:170-17l.

[7]王愛軍，朱紅林，王衛廣.中西醫結合治療老年糖尿病下肢血管病變療效觀察[J].山西中醫，2008，7(24):35-36.