米索前列醇聯合雙氯酚酸鈉、左氧氟沙星、替硝唑在早孕人流術中的應用

鐘 陽，付偉琴，劉 靜

近年來隨著社會進步，醫學模式改變，人工流產作為一種計劃外懷孕終止妊娠，減輕受術者痛苦措施為越來越多的人群所接受。目前較常用的方法主要為負壓吸引人工流產術和米非司酮、米索前列醇續貫應用藥物流產。米非司酮藥物流產不適應用于停經超過49 d及肝腎功能不全者，故使用范圍有局限性，其遠期安全性也還不確定。為了尋求一種能夠在臨床上廣泛應用，鎮痛效果好，有效預防人流并發癥的方法，我院采取米索前列醇聯合雙氯酚酸鈉、左氧氟沙星、替硝唑行負壓吸引人工流產的方法，取得較好的鎮痛效果，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將2008年7月～2009年7月行人流術早孕女性100例，分觀察組和對照組各50例。排除標準:孕大于8周，生殖道感染、糖尿病、心功能二級以上、腎衰、肺部感染者、拒絕簽署知情同意書者。觀察組為采用米索前列醇聯合雙氧酚酸鈉、左氧沙星、替硝唑行負壓吸引人工流產者，年齡19～42歲，受孕時間約26～52 d。對照組為自愿選擇利多卡因宮頸旁阻滯麻醉人流女性，年齡22～48歲，受孕時間27～52 d。2組基本資料無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:術前2 h口服左氧氟沙星0.2 g、替硝唑0.5 g，術前1 h 口服米索0.2 mg、雙氯酚酸鈉50 mg，術中根據手感找出孕囊著床部位輕揉負壓吸刮，其他部位小心輕吸1周，吸宮后沒有用刮勺搔刮宮角部位，以將子宮內膜操作降低至最低限度，并保護輸卵管口附近的子宮內膜，預防術后輸卵管口黏連。觀察2組的鎮痛率、宮頸擴張度、術中出血量、手術所用時間、子宮收縮的測定情況。人流用時計算:采用秒表，以秒為單位記錄吸管進宮腔到吸刮結束的時間。術中出血量用量杯來測量。

1.3 宮頸擴張情況判斷 吸宮器進入子宮前用4～7號擴宮棒依次擴張宮口測定宮頸管軟化擴張的程度，首次能進6號以上擴宮器為宮頸松弛有效，5號以下為無效。

1.4 鎮痛效果判斷 術后30 min內下腹痛覺反應，根據WTO規定。Ⅰ級(顯效):受術者術中完全無痛，記錄術中術安靜或入睡;Ⅱ級(有效):僅有輕度疼痛稍呻吟 ;Ⅲ級(無效)。

2 結果

2.1 2組輔助負壓吸引療效比較 觀察組應用輔助吸宮人流與對照組輔助吸宮人流的鎮痛、松弛宮頸效果、手術用時及術后宮腔縮復程度及術中血量子宮收縮情況比較，見表1。米索組在負壓吸宮后，沒有按常規操作用刮勺搔刮宮角，術后隨訪3個月，無1例發生人流不全和宮腔及輸卵管黏連。

表1 2組輔助負壓吸引療效比較(±s)

表1 2組輔助負壓吸引療效比較(±s)

組別 例數 鎮痛效果Ⅰ Ⅱ Ⅲ 宮頸松弛情況 手術用時(s) 術后宮腔縮小(cm)術中出血量(ml)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 50 29 20 1 48 42.23 ±4.56 1.20 ±5.00 10.25 ±3.80對照組 50 3 15 32 10 91.39 ±9.87 1.21±0.58 33.57 ±4.04 P值觀察組

2.2 副反應 服用米索后惡心，輕微腹痛，陰道流血發生時間20～60 min，發生率86%，多數能耐受，無需處理，1例輕度腹瀉，1例出現皮膚瘙癢，無任何反應的5例。利多卡因宮頸阻滯麻醉組在注射利多卡因后易出血，影響手術視野和效果，延長了手術時間，增加患者痛苦。

3 討論

在行負壓人流術中，疼痛、人流不全，出血，并發輸卵管或者宮腔感染以及輸卵管粘連所致繼發性不孕癥是患者所擔憂的問題，也是婦產科醫生普遍關注的問題。本資料結果顯示:米索聯合組術中及術后鎮痛效果明顯優于利多卡因宮頸阻滯麻醉鎮痛組;術前宮頸松弛的程度明顯優于利多卡因宮頸阻滯組;術后宮腔縮小情況與利多卡因宮頸阻滯麻醉組相接近;平均人流操作用時、術中出血量均顯著優于利多卡因宮頸阻滯麻醉鎮痛組。

雙氯酚酸鈉為一種強效消炎鎮痛藥，根據左氧氟沙星、替硝唑藥效動力學特點，術前及術后短期合理應用抗生素預防感染:根據米索具有促使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解，軟化宮頸，促進妊娠子宮收縮，擴張宮頸的作用，減少出血，避免子宮穿孔，有利于手術，縮短手術時間，術前應用軟化擴張宮頸管，術中及術后促宮縮止血并幫助子宮復舊，減少迷走神經反射，米索組不但能夠達到理想的人流鎮痛作用，還因其可以使宮頸非常松弛的情況下操作，使得術者更容易尋找到胚胎著床的位置，減小了手術范圍，有效地降低了人流術中的不良反應。且用藥量小，價格低廉，副反應小，是一種很有價值的配合負壓人流手術的方法，值得臨床應用推廣。

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