新生兒窒息107例產(chǎn)科原因分析

周粉蘭

新生兒窒息是產(chǎn)科臨床中最常見(jiàn)的新生兒危象，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，其發(fā)生率與孕期保健，產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量有密切關(guān)系。為了提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量，提高人口素質(zhì)，降低新生兒窒息的發(fā)生率，筆者對(duì)107例新生兒窒息發(fā)生的原因進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2006年1月1日～2009年12月31日共分娩無(wú)畸形活產(chǎn)兒2 032例，共發(fā)生新生兒窒息107例，男58例，女49例，發(fā)生率5.27%。診斷標(biāo)準(zhǔn)是出生后1分鐘Apgar評(píng)分:4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。其中輕度窒息91例，重度窒息16例，窒息后死亡1例，占0.93%。新生兒窒息可由單一或多種因素引起:(1)臍帶因素包括臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、纏繞、打結(jié)、受壓、脫垂。(2)胎盤(pán)功能不全:指存在可至胎盤(pán)功能減退的疾病，如重度子癇前期，子癇、過(guò)期妊娠、產(chǎn)前出血性疾病等。(3)產(chǎn)程異常:總產(chǎn)程＜3 h或≥18 h，第二產(chǎn)程≤30 min或≥2 h者。(4)羊水量異常:通過(guò)B超診斷，羊水暗區(qū)深度≤3 cm或≥7 cm。(5)胎兒窘迫:是指胎心率＜120次/min或＞160次/min或羊水污染者，以及胎監(jiān)出現(xiàn)可變晚期減速。(6)各種陰道助產(chǎn):包括胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀牽引產(chǎn)、肩難產(chǎn)等。

1.2 方法 對(duì)107例新生兒窒息臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息 產(chǎn)科原因以臍帶因素居首，共31例，占28.97%;其次為胎位及產(chǎn)程異常共21例，占21.50%;胎盤(pán)功能不全共15例，占14.02%;早產(chǎn)14例，占13.08%;其余的產(chǎn)科原因發(fā)生窒息相對(duì)較低。見(jiàn)表1。

2.2 分娩方式 以各種陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高，共63例，占58.88%;自然分娩30例，占28.04%;剖宮產(chǎn)14例，占13.08%;見(jiàn)表2。

2.3 低體重兒 低體重兒窒息率明顯高于正常體重兒和巨大兒，占所有低體重兒47.37%，見(jiàn)表3。

表1 新生兒窒息產(chǎn)科原因

表2 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系

表3 新生兒體重與窒息的關(guān)系

2.4 胎兒宮內(nèi)窘迫 107例新生兒窒息中有胎兒宮內(nèi)窘迫75例，占70.09%。表現(xiàn)為胎心音改變41例，破膜后見(jiàn)羊水被胎糞污染者61例，其中Ⅲ度糞染41例占38.32%。臨產(chǎn)前后均應(yīng)用胎心電子監(jiān)護(hù)儀觀察，胎心基線率發(fā)生變化者66例，其中可變減速41例，晚期減速25例，在17例重度窒息中可變減速4例，晚期減速6例，見(jiàn)表4。

表4 胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息的關(guān)系

3 討論

新生兒窒息定義為新生兒血液缺氧、碳酸增多及酸中毒[1]。新生兒窒息一般醫(yī)院發(fā)生率約為5%[2]，本組資料中新生兒窒息發(fā)生率為5.27%。新生兒窒息對(duì)新生兒危害很大，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，特別是新生兒重度窒息易至缺血缺氧性腦病，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡，低智兒及病殘兒的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道13.4%新生兒重度窒息可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]，在智能異常者中70%有新生兒窒息缺氧史[4]。因此積極預(yù)防新生兒窒息是降低圍產(chǎn)兒死亡率，減少低智兒及病殘兒發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)的最基本措施。

臍帶異常是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為20%左右[5]，是新生兒窒息的產(chǎn)科主要原因。本組發(fā)生率為28.97%，占首位。臍帶是胎兒經(jīng)胎盤(pán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的交換的唯一通道，當(dāng)臍帶發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)械受壓，纏繞，過(guò)度牽拉進(jìn)而臍血流受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，窒息甚至死亡;也可引起靜脈淤血，使之內(nèi)壓增高致使胎兒顱內(nèi)出血等。目前常用的B超，胎兒監(jiān)護(hù)儀，臍血流圖等檢查可幫助早期發(fā)現(xiàn)臍帶異常，以便盡早決定安全的分娩方式。正常產(chǎn)程中若出現(xiàn)胎兒窘迫，多數(shù)為臍帶因素，因此，密切觀察產(chǎn)程，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)糾正胎兒缺氧狀況行宮內(nèi)復(fù)蘇，有臍帶纏繞者產(chǎn)時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，觀察胎心音變化是否由于臍帶異常所致，以便及時(shí)采取措施，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑瓌t上使胎兒盡快脫離母體。

產(chǎn)程異常不僅影響胎盤(pán)血循環(huán)使胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧，胎位異常，各種難產(chǎn)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程異常，使新生兒窒息率增加，本組資料中產(chǎn)程異常致新生兒窒息占21.50%列第二位，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)時(shí)胎兒除經(jīng)受宮縮時(shí)胎盤(pán)血運(yùn)的阻斷外，對(duì)胎兒的擠壓及胎頭下降時(shí)盆底阻力等多重作用致長(zhǎng)時(shí)間缺氧而造成窒息[6-7]。加之這一部分孕婦大多需要陰道助產(chǎn)，而困難的陰道助產(chǎn)又可加重新生兒窒息。另外產(chǎn)程長(zhǎng)、孕婦長(zhǎng)期精神緊張、疲乏、脫水等情況大多造成酸堿平衡失調(diào)。本資料陰道助產(chǎn)窒息發(fā)生率58.88%。究竟采用陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒大小、胎頭位置、結(jié)合頭盆評(píng)分、先露高低而定，盡量避免在一個(gè)胎兒身上施行2種以上的助產(chǎn)術(shù)及困難的中位產(chǎn)鉗，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

胎盤(pán)功能不全、早產(chǎn)、低出生體重兒和過(guò)期產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒窒息較重要的因素。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡表面張力大，肺順應(yīng)性差[8]，極易影響呼吸功能，造成缺氧導(dǎo)致新生兒窒息。本資料早產(chǎn)兒窒息14例重度窒息5例占35.71%，低出生體重兒窒息發(fā)生率顯著高于正常出生體重兒占47.37%，系高危人群。低出生體重是早產(chǎn)或胎盤(pán)功能不全，胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧，致使體內(nèi)細(xì)胞體積縮小，器官細(xì)胞數(shù)目減少，造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩，這些患兒在宮內(nèi)已存在程度不同的慢性缺氧。因此，防治早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩也是減少新生兒窒息，降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵措施之一。過(guò)期妊娠，胎盤(pán)功能減低，羊水過(guò)少，胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，同時(shí)羊水過(guò)少也改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境，臨產(chǎn)后子宮收縮四周壓力直接作用胎兒臍帶受壓影響胎盤(pán)循環(huán)加重缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息。107例新生兒窒息羊水糞染61例，Ⅲ度羊水糞染41例占38.32%，羊水過(guò)少使羊水顯得更為粘稠，污染程度更重，在分娩時(shí)易致胎糞吸入綜合征。因此，凡是羊水Ⅲ度糞染特別是羊水粘稠者，應(yīng)在胎頭娩出后立即吸出口、咽下部、鼻腔內(nèi)受胎糞污染的羊水，甚至在胎兒娩出后用喉鏡直視下吸盡羊水，有利于防止胎糞吸入綜合征。

胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息密切相關(guān)，新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[9]。胎兒在宮內(nèi)缺氧越嚴(yán)重，新生兒窒息也越嚴(yán)重，胎心電子監(jiān)護(hù)能較客觀、動(dòng)態(tài)反映胎兒心動(dòng)情況，出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速和(或)基線缺乏變異，均表示胎兒宮內(nèi)窘迫。本組資料胎兒宮內(nèi)窘迫共75例，占70.09%，出現(xiàn)胎心基線變化者66例，占61.68%。因此，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫及時(shí)診斷和處理，則是降低新生兒窒息關(guān)鍵，在產(chǎn)程中除了嚴(yán)密觀察胎心、羊水性狀外，可采用測(cè)定孕婦雌三醇，胎盤(pán)生乳素，妊娠特異性糖蛋白等水平，配合超聲，胎心電子監(jiān)護(hù)儀，彩色多普勒測(cè)胎兒血流，產(chǎn)時(shí)羊水性狀觀察、測(cè)定胎兒頭皮血PH值等方法聯(lián)合應(yīng)用，可提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷準(zhǔn)確率，為臨床采用合理及時(shí)的分娩手段提供幫助，為新生兒窒息復(fù)蘇提供時(shí)間準(zhǔn)備。

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