PDCA循環法在眼科門診教學管理中的應用

曾素華 林麗萍 吳素虹 黃玩英

PDCA循環法在眼科門診教學管理中的應用

曾素華 林麗萍 吳素虹 黃玩英

目的探討PDCA循環法在眼科門診教學管理中的應用。方法 在眼科門診專科技術操作的教學中采用PDCA循環法，根據新護士和輪科護士對眼科知識的掌握情況制定教學計劃，由帶教老師按計劃對新護士及輪科護士進行操作技能培訓和考核，將培訓及考核中發現的問題列入下一輪的循環中，保證教學質量控制的有效性。并以《臨床眼科護理指引》(吳素虹主編)為工具書，按操作的難易程度分階段帶教，讓學生循序漸進地全面掌握相關的操作。結果對2006年4月至2012年4月共32名新護士及輪科護士采用了PDCA循環法教學管理方法，比以往使用傳統的教學方法，技術操作考核的合格率上升了5%。結論PDCA循環在門診教學管理中的應用有利于新護士更快地掌握眼科專業知識和操作技能，同時能不斷提高帶教質量，起到“教學相長”的作用。

PDCA循環;眼科;門診;護理技術;教學管理

PDCA循環是一種程序化、標準化、科學的基本管理方式。即通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段實施管理，使工作質量在不斷循環中得到提高［1］。專科技術操作是眼科門診護理的重要組成部分，操作項目較多，技術要求也較高，我科自2006年開始，結合眼科專科技術操作的教學特點，將PDCA循環法這一科學的管理辦法應用于新護士及輪科護士的帶教管理上，取得較好的效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

2006年4月至2012年4月共接收新護士17名及輪科護士15名，新護士的培訓時間為6個月。輪科護士培訓時間為3個月。年齡22～38歲，平均(28±2.5)歲，均為女性;其中本科學歷10名，專科學歷22名;護理師8名，護士24名。

2 方法

2.1 計劃階段(P)

2.1.1 設置帶教手冊。手冊內容包括帶教要求、新護士及輪科護士的帶教計劃、考核總表(學生姓名、導師姓名、開始培訓的日期、考核項目、考核成績、監考老師)、獨立當班評估表。

2.1.2 建立有效的教學管理體系。由護理部、科區護士長，科總帶教，臨床帶教老師組成管理網絡，每月召開1次臨床護理教學管理會議，明確各級人員的任務和職責，充分發揮其管理職能，形成良好的教學管理體系，保證教學管理有效、到位［2］。

2.1.3 由帶教老師及制定個性化的帶教計劃。帶教老師要求具有專科以上學歷的護師或主管護師，具備良好的醫德醫風，業務精湛，臨床專科理論，責任心強，有豐富臨床帶教經驗，工作中能處處以身作則。并要求每位老師根據學生的特點制定個體化的帶教計劃，每月按計劃完成相關的培訓內容，并進行考核。

2.1.4 崗前培訓。進入臨床學習前詳細介紹科室各項規章制度如眼科專科技術操作準入制度等，專科發展及新護士或輪科護士帶教計劃。要求新護士衣著整潔，尊重師長，團結同事，工作主動熱情。根據培訓計劃認真學習，要求在操作過程中嚴格執行查對制度，強化法律意識。

2.2 實施階段(D)

3 討論

眼科專科技術操作作為眼科門診護理工作的核心組成部分，操作項目較多，其中部分高難操作，技術要求比較高，為了保證能安全、高效地完成帶教任務，我們在帶教管理過程中引入PDCA循環法對新護士及輪科護士進行規范的臨床帶教，并以《臨床眼科護理指引》為工具書，按操作的難易程度分階段帶教，讓學生循序漸進地全面掌握相關的操作。不僅明顯地提高了新護士理論、操作考核成績，也激發了每一位帶教老師的工作積極性、主動性和責任感，使新護士和輪科護士技術操作考核的合格率從92%(2005年)上升至97%(2011年)。實踐證明，PDCA循環法應用到培訓中具有科學性和實用性，值得廣大護理工作者進一步探究應用。

［1］ 潘紹山.現代護理管理學．北京:科學技術文獻出版社，1999:212．

［2］ 閔琦芬.引入PDCA循環指導臨床護理教學管理的實踐與效果．護理管理雜志，2006，6(5):39-40．

［3］ 賴曉娟.PDCA循環法在急診科進修護士教學管理中的應用．醫學研究與教育，2012，2(29):99-102．

510060中山大學中山眼科中心

2.2.1 實行分階段帶教。按操作的難易程度分階段帶教。第一階段:要求掌握視力檢查、非接觸眼壓計測量。第二階段:要求掌握眼部上藥、包眼、繃帶包扎方法、眼部沖洗、顳側穴位注射的方法。第三階段:要求掌握拔倒睫、成人淚道沖洗、結膜結石剔除術、壓陷式眼壓測量。第四階段:為高難專科技術的學習階段，要求掌握麥粒腫切開排膿術、結膜下注射法、淺層角膜異物剔除、角膜絲狀物抹除術。輪科護士與新護士相比較，理論和技術基礎較好，掌握操作的速度較快，帶教所需的時間也不一樣。

2.2.2 規范操作流程。按照《臨床眼科護理指引》中眼科技術操作指引進行帶教。每項操作均從護理目的、護理目標、操作重點步驟、評價要點對學生進行指導，要求學生在執行每一項操作時嚴格按照核對、評估、告知、準備、實施、觀察并記錄、整理(患者、用物、護士)，共七個步驟完成操作。

2.2.3 將理論與實踐相結合。要求學生在學習每一項操作前，先預習操作的流程并掌握相關理論知識。如非接觸眼壓計測量法，要求學生掌握:①非接觸眼壓計的工作原理和保養方法、各個按鍵的作用。②眼壓的定義、正常值。③房水的分泌與排泄，引起眼壓升高的原因。④影響眼壓測量的因素。⑤可能引起高眼壓或低眼壓的相關疾病。針對操作過程遇到的問題，鼓勵學生通過自學或查閱文獻尋找答案，調動了學生學習的主動性，使教與學更加和諧。

2.2.4 豐富帶教模式，強化知識與技能。臨床帶教沒有一個固定的模式，不同教學內容應采取不同的教學方法。以理論為主的教學內容可采取講解式、提問式、討論式、啟發式的教學方法;以操作為主的教學內容可采取示范、指導、操作、評價相結合的教學方法。

2.2.5 培養護士應急能力:培養新護士專業理論知識與臨床實踐相結合的能力，尤其注重新護士應急能力的培養，特別是各種應急預案和搶救流程要熟記于心，且要能運用到工作中。帶教老師和護士長有計劃地安排新護士參與解決和處理臨床出現的疑難問題，通過理論的考核及各種場景的演練培訓，提高學生的應急能力。

2.3 檢查、考核階段(C) 根據《臨床眼科護理指引》中的眼科技術操作評分細則進行考評。通過現場查看操作和提問等方式，定期檢查新護士和輪科護士學習完成的情況，學生考核通過后方能進入下一階段，并將培訓及考核中存在的問題列人下一輪的循環中，對學生嚴格要求，以確保學生完全掌握該項操作。

2.4 總結處理階段(A) 及時向護理部反映學生的學習情況。通過組織帶教師生座談會，帶教滿意度調查表等，及時進行總結及分析，對教學效果不顯著、不符合要求的措施，以及沒有得到解決的問題，根據問題出現的環節，在科室教學小組會上開展溝通、討論，對教學過程及效果進行反饋評價，使教學過程不斷得到調整，不斷發現問題及解決問題，并制定持續改進措施，將其融人到下一循環的護理帶教管理中去［3］。