鼻內鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術麻醉及催醒

張明澤

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

鼻內鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術麻醉及催醒

張明澤

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：探討鼻內鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術麻醉及催醒安全性和可靠性.方法:靜吸復合全麻.結果：全組100例患兒術中麻醉及血流動力學均保持平穩.結論：運用氣管插管靜吸復合全麻用于鼻內鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術，明顯提高了手術安全性和舒適性.

小兒腺樣體扁桃體吸切術；靜吸復合全麻;術后蘇醒；多沙普侖

腺樣體肥大是兒科的一種常見病，由于其給患兒健康帶來的不良影響，常需手術切除進行治療.低溫等離子射頻消融術應用于小兒腺樣體扁桃體吸切術，有保護粘膜，縮短手術時間，減輕術后疼痛等優點.對我院100例在氣管插管靜吸復合全麻下應用于鼻內鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術的體會總結如下.

1 一般資料

全組患兒共100例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級.50例患兒術畢給多沙普侖催醒，50例患兒術畢自然蘇醒驚醒比較.其中男65例，女35例，體重10～48kg,年齡3～15歲.術前情況良好，心肺功能正常，無其它重要器官疾病.

2 麻醉

術前準備，禁食禁水4～6h，并于術前半小時肌注阿托品0.01mg/kg.對于不配和患兒進入手術室前可肌注氯胺酮6～8mg/kg.所有患兒均使用20#套管針開放靜脈.采用口腔插入異型管氣管內插管靜吸復合全麻,麻醉誘導用咪唑安定0.15～0.2mg/kg，異丙酚1.5～2mg/kg,維庫溴銨0.07～0.15mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg, 泵注0.25～1μg/（kg·min）靜脈注射.氣管插管后行機械通氣,麻醉維持吸入1.5～3MAC異氟醚.必要時追加誘導劑量半量的肌松劑，并予地塞米松0.1～0.2mg/kg靜注.術中嚴密監測患兒體征（HR，RR,BP,SPO）.維持一定麻醉深度，以消除手術直接刺激鼻咽部位所產生的不良反射.術中出血較少的，可用平衡液及膠體液補足基礎量及欠缺量.出血較多（大于10%）則應考慮適當補充血液..兩組麻醉維持時間、手術時間，見附表.

兩組麻醉維持時間與手術時間（min）

3 圍拔管期處理及催醒

吸除患兒口腔內分泌物.觀察吸痰管內分泌物性質，辨別有無活動出血的表現，如果有明顯出血，立即提醒手術醫師且停止刺激再準備手術；對無出血者，新斯的明0.04～0.045mg/kg,阿托品0.01mg/kg，氟馬西尼0.1mg.多沙普侖組術畢給多沙普侖2mg/kg靜脈注射，觀察蘇醒情況，記錄蘇醒時間和呼吸、脈搏指標.10分鐘不蘇醒者再給多沙普侖1mg/kg靜脈注射.自然蘇醒組術畢在手術間或送回病房、待其自然蘇醒，記錄蘇醒時間.兩組都在患兒清醒，其呼吸良好、脫氧5minSpO2>95%，重要的保護性反射完全恢復，吸凈氣管插管內、口腔分泌物后，方可拔出氣管才插管.

4 結果

附表2 兩組蘇醒時間及對應組別

全組100例患兒術中麻醉及血流動力學均保持平穩.術中出血量少,無需輸血.術后均清醒拔除氣管導管,無誤吸及肺不張,無心衰及肺水腫.

結果顯示，多沙普侖組給多沙普侖10min蘇醒率50%，2次給藥后蘇醒率80%.而自然蘇醒組蘇醒時間延長，最長蘇醒時間為術畢60min.兩組蘇醒時間有顯著差異.

5 討論

早期鼻內鏡下腺樣體切除因出血較多，麻醉醫師常采用控制性降壓處理，而采用鼻內鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術，術中出血僅為10ml左右.氣管插管靜吸復合全身麻醉用于鼻內窺鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術，使患兒恐懼感消除，心理創傷減輕，確保了術中呼吸道通暢，防止返流誤吸，死腔量減少，有效通氣增強，為呼吸管理提供了方便，使手術安全性、舒適性明顯提高.在應用中應注意以下幾方面：

要認真仔細地進行術前訪視.既要建立起良好的醫患溝通渠道，又要及時發現可能給手術安全帶來危害和隱患，并能夠做好應對準備及時排除.選用適當的氣管導管、麻醉機、呼吸回路等器械，提高麻醉安全性.麻醉操作時應盡可能地輕柔，盡量減少損傷，避免給患兒帶來不必要的痛苦或危險.術中應常規監護血壓、脈搏、血氧體溫及心電圖.了解供氧，監測血流動力及麻醉是否平穩，及時發現和處理各種不良情況.

手術結束前20～30min停藥，以避免術后蘇醒延遲，必要時給予異丙酚靜脈注射維持麻醉，可減輕蘇醒躁動，爭取患兒能盡早喚醒，待氣道保護性反射恢復后拔出氣管導管.避免術后煩躁給患兒帶來血壓升高，心率加快，出血等不良后果.拔管前應盡量吸凈口咽部分泌物，并避免吸引損傷.術后監護須持續到患兒清醒為止.總之，經過以上實踐，我們認為在氣管插管靜吸復合全身麻醉下進行鼻內窺鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術具有減輕患者痛苦，減少術中出血，方便醫生手術操作，縮短手術時間.從而保證了麻醉和手術平穩，提高了手術安全性和舒適性.

R614

A

1673-260X（2012）10-0108-02