膿毒血癥患者26例臨床治療體會

張廉君

（菏澤市立醫(yī)院ICU，山東 菏澤 274031）

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。而膿毒血癥（pyemia）是指化膿性病原菌進入血液之后大量繁殖引起的全身多發(fā)性化膿性病灶。膿毒血癥發(fā)生率高，病情兇險，病死率高。筆者所在醫(yī)院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療膿毒血癥取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2012年9月筆者所在醫(yī)院膿毒血癥患者26例，其中男13例，女13例，年齡50～70歲。隨機分為兩組，對照組13例，其中男6例，女7例；治療組13例，男7例，女6例。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2001年“國際膿毒血癥專題討論會”將膿毒血癥定義的標(biāo)準(zhǔn)[1]，其主要表現(xiàn)如下：（1）原發(fā)感染灶的癥狀和體征；（2）SIRS的表現(xiàn)；（3）膿毒癥進展后出現(xiàn)的休克及進行性多器官功能不全表現(xiàn)。

1.3 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，包括抗炎、抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療等，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液100 mL（用0.9%的NaCl注射液稀釋后注射），2次/d，療程1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1周后觀察兩組患者體溫、心率、白細胞、中性粒細胞及28 d后病死率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后體溫、心率、白細胞、中性粒細胞均較治療前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組較對照組下降顯著，兩種比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。28 d病死率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

膿毒血癥是目前重癥監(jiān)護病房常見的危重病之一，常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、重度創(chuàng)傷及爆發(fā)性胰腺炎等重癥疾病之后，導(dǎo)致全身性膿毒血癥和多器官功能障礙綜合征，危險性大，病死率高。血必凈注射液是我國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)奠基人王今達教授在古方血府逐瘀湯基礎(chǔ)上研制而成的的靜脈注射液，主要成分為赤芍、川芎、紅花、當(dāng)歸等，以活血化瘀為主，輔以清熱解毒益氣養(yǎng)陰之法[2]，通過清除內(nèi)毒素進而改善膿毒血癥預(yù)后[3]。對改善機體微循環(huán)，降低感染所致機體病理性損害，清除體內(nèi)多余內(nèi)毒素，恢復(fù)機體正常功能具有顯著作用。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，能顯著提高患者各項生命指標(biāo)，患者遠期預(yù)后良好。28 d病死率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮到可能是由于樣本量太小的緣故，在下一步的研究工作中可繼續(xù)增大樣本量進行比較?？傊?，臨床應(yīng)用血必凈注射液治療膿毒血癥值得推廣。

表1 對照組及治療組治療前后各項指標(biāo)（±s）

表1 對照組及治療組治療前后各項指標(biāo)（±s）

注：與同組治療前比較*P＜0.05；與對照組比較*△P＜0.05。

28 d病死率（%）0 2治療組治療前 38.4±0.6 137.9±35.6 17.3±4.6 0.89±0.23 0治療后 36.4±0.5*△ 86.8±17.5*△ 8.4±3.8*△ 0.60±0.21*△ 2

[1]Levy MM.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis def i nitions conference[J].Crit Care Med,2003,31(10):1 250- 1 256.

[2]王今達.膿毒癥:感染性MODS的預(yù)防[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(8):453-455.

[3]王今達.開展中西醫(yī)結(jié)合治療急性危重病的思路和方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(6):323-325.