2型糖尿病合并冠心病臨床及冠脈造影特點分析

張長寧，崔艷鳳，陳立波，李 靜

（深圳市第六人民醫院內分泌科，廣東 深圳 518052）

2型糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的獨立危險因子，糖尿病患者較非糖尿病患者發生CHD的危險性增加2～4倍，發生心肌梗死的危險增加10倍[1]。為探討糖尿病合并CHD的臨床特征及冠脈病變特點，本文回顧性分析了305例住院患者資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年10月間行選擇性冠狀動脈造影（CAG）確診為CHD的住院患者共305例，將148例合并2型糖尿病者列為糖尿病組（DM組），其中男97例，女51例，年齡36～90歲，平均年齡（61.46±11.33）歲；另將單純冠心病未合并糖尿病者157例列為非糖尿病組（NDM組），其中男103例、女54例，年齡37～85歲，平均年齡（60.94±11.66）歲。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均詳細詢問病史，記錄性別、年齡、血壓，空腹8 h后于次日早晨抽取靜脈血送檢，測定空腹血漿葡萄糖（FPG）、血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）等。

1.2.2 冠狀動脈造影 全部患者于入院1周內行CAG，由我院有經驗的心血管專業醫師操作，應用Phillips雙向球管心血管攝影機，采用Judkins法依次行左和右CAG，常規多角度、多體位投照。結果由2位經驗豐富的心血管科醫師進行評定，符合性較好。

1.2.3 判斷標準 DM診斷按1999年WHO診斷標準。高血壓指血壓≥140/90 mmHg或既往已明確診斷現正在服用降壓藥。主要冠狀動脈血管分為左主干（LM）、左冠狀動脈前降支（LAD）和回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）。CAG示LM≥30%，或其他3支至少有1支冠脈狹窄≥50%診斷冠心病。血管狹窄≥25%視為輕度狹窄；≥50%為中度狹窄；≥75%為重度狹窄。據動脈受累支數，可診為單支、雙支和3支病變，其中左主干受累定義為雙支病變，雙支以上病變即為多支病變。單支血管中≥20 mm 段病變及多處彌漫性狹窄者定義為彌漫性病變。

1.3 統計學分析

應用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析，計數資料以“%”表示，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗和x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及胸痛發生率比較

兩組患者在年齡、性別、吸煙及冠心病家族史等方面差異無統計學意義（P＞0.05），DM組高血壓患病率增高，典型胸痛發生率較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者生化指標比較

兩組TC、HDL、UA水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），FPG、TG、LDL水平DM組均高于NDM組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

2.3 兩組患者冠脈造影結果比較

DM組多支血管病變、彌漫性病變及重度血管狹窄的發生率明顯高于NDM組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），而單支病變發生率明顯低于NDM組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），雙支血管病變兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表3。

表1 兩組患者臨床資料比較 [n（%）]

表2 兩組患者生化指標比較（±s）

表2 兩組患者生化指標比較（±s）

組別 FPG TC TG HDL LDL UA DM組NDM組P值9.81±4.70157 5.05±0.78＜0.05 5.05±1.35 4.80±1.17＞0.05 2.13±1.70 1.75±1.23＜0.05 1.06±0.30 1.12±0.27＞0.05 3.07±0.99 2.82±0.95＜0.05 383.34±3.75 376.77±1.0＞0.05

表3 兩組患者冠狀動脈造影結果比較 [例，（%）]

3 討論

近年2型糖尿病的患病率迅猛增加，據2007年全國流調顯示我國糖尿病患病率已達9.7%，糖尿病慢性并發癥嚴重危害人類健康及生活質量，冠心病是糖尿病大血管并發癥之一，也是導致其死亡的常見原因。循證研究已證實高TG、LDL及低HDL為冠心病獨立危險因素。本研究兩組間血TC及HDL水平差異無統計學意義（P＞0.05），但血TG及LDL顯著高于對照組，提示TG、LDL的增高對2型DM并發冠心病有著重要的意義。

本研究顯示，DM組多支病變及彌漫性病變明顯多于非糖尿病組，并且血管重度狹窄發生率較非糖尿病組顯著增多。顯示DM患者動脈粥樣硬化病變分布更加彌漫、廣泛，冠狀動脈受累支數更多、更加嚴重，這與近年國內外報道[2-3]一致。

綜上所述，及早在DM患者中進行CHD篩查，在降糖的同時關注血壓、血脂等多重危險因素的控制，對冠心病的防治具有積極的意義。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:969.

[2]Gold Peng RB.Risk factors modif i cation for cardiacdisease:cardiovascular disease in diabetic patient s[J].Med Clin Noah Am,2000,84(1):81-94.

[3]陳灝珠.心血管內科手冊[M].北京:人民衛生出版社,2007:605.