雙重抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征胃腸道癥狀60例臨床分析

朱 銘，蔡麗霞，周 琪，修明文，金 鵬，孫 靜

（1.河北省廊坊市中國石油天然氣集團公司中心醫院心內科，河北 廊坊 065000；2.河北省廊坊市人民醫院心內科，河北廊坊 065000）

本文回顧性分析我院2009～2011年度診治的60例心內科急性冠狀動脈綜合征（acutecoronary syndrone，ACS）住院患者，經雙重抗血小板治療的胃腸道并發癥患者的臨床資料，比較內鏡下治療聯合靜脈注射奧美拉唑、口服奧美拉唑聯合雷尼替丁和單純口服奧美拉唑的治療效果，探討內鏡下治療聯合靜脈注射奧美拉唑治療ACS住院患者經雙重抗血小板治療的胃腸道并發癥臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照2000年歐洲心臟病協會制定的冠心病診斷標準且經冠狀動脈造影證實，選取我院心內科因接受阿司匹林聯合氯吡格雷（波利維）雙重抗血小板治療且出現胃腸道并發癥的急性冠狀動脈綜合征住院患者60例。其中原發病為不穩定型心絞痛患者25例，穩定型心絞痛患者15例，急性心肌梗死患者20例；胃腸道癥狀表現為上消化道出血22例、胃黏膜糜爛14例、胃十二指腸潰瘍患者為15例、腹痛、腹脹5例、返酸噯氣4例；并依據治療方法的不同將其隨機分為內鏡下治療聯合靜脈注射奧美拉唑組（Ⅰ組）、奧美拉唑聯合雷尼替丁口服治療組（Ⅱ組）和單純奧美拉唑口服治療組（Ⅲ組），各20例；3組中男27例，女33例，年齡60～88歲，平均年齡（65.4±3.8）歲，病程2～10 年，平均（7.5±1.8）年；3組一般情況（年齡、性別、原發病、病程、胃腸道并發癥等）方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

Ⅰ組采用內鏡下局部注射1:10000 腎上腺素10～20 mL，對于活動性出血或暴露血管的潰瘍同時給予內鏡下熱探頭或止血鉗治療，并同時聯合靜脈注射奧美拉唑治療；Ⅱ組給予口服PPI和根除Hp治療：奧美拉唑聯合雷尼替丁口服20 mg，2次/d，12周為1療程；Ⅲ組僅給予PPI治療：奧美拉唑口服20 mg，2次/d，12周為1療程。

1.3 療效觀察

觀察3組上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛腹脹、返酸噯氣等胃腸道并發癥的癥狀體征改善情況、治療有效率、復發率和藥物不良反應發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量指標以“±s”表示。采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療效果對比

Ⅰ組治療總有效率為95%，明顯優于Ⅱ組的65%和Ⅲ組的50%，Ⅰ組復發率為5%，明顯低于Ⅱ組的35%和Ⅲ組的50%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Ⅰ組臨床療效顯著優于Ⅱ組和Ⅲ組。各組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 3組療效對比（例，n=20）

2.2 3組癥狀體征緩解對比

Ⅰ組上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛腹脹、返酸噯氣等胃腸道并發癥的癥狀體征改善情況顯著優于其他2組，病情緩解天數最短，比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 3組癥狀體征緩解時間對比（d，±s）

表2 3組癥狀體征緩解時間對比（d，±s）

組別 上消化道出血胃黏膜糜爛消化系潰瘍 腹痛腹脹 返酸噯氣Ⅰ組 13.8±2.9 13.7±3.3 14.2±7.9 10.2±2.1 9.1±3.5Ⅱ組 18.7±5.6 16.7±7.2 16.7±8.3 14.5±6.5 12.5±6.3Ⅲ組 20.8±4.7 18.9±3.7 19.8±7.3 17.4±6.4 15.5±4.6

3 討論

在臨床中，經阿司匹林聯合氯吡格雷的雙重抗血小板治療使CS住院患者往往因其不可避免的胃腸道并發癥而并不能獲得良好的預后[1]。2008年美國胃腸病學會（ACG）、美國心臟病學會基金會（ACCF）和美國心臟協會（AHA）專家共識文件指出, 對于采用阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板的冠心病患者服用質子泵抑制劑（PPI）可預防和治療藥物相關性胃和十二指腸損傷。本文研究結果顯示內鏡下治療聯合靜脈注射奧美拉唑治療的胃腸道并發癥的癥狀體征改善情況顯著優于其它2組，病程緩解天數最短（P＜0.05）；內鏡下治療聯合靜脈注射奧美拉唑治療的總有效率為95%，明顯優于口服PPI和根除Hp的奧美拉唑聯合雷尼替丁口服治療的65%和單純口服PPI治療的50%，內鏡下治療聯合靜脈注射奧美拉唑治療復發率為5%，也明顯低于其它兩組，（P＜0.05）。

綜上所述，對ACS住院患者經雙重抗血小板治療的胃腸道并發癥患者采用內鏡下治療聯合靜脈注射奧美拉唑治療，能行之有效的改善ACS患者的消化道癥狀和臨床體征，值得臨床推廣。

[1]于 森,趙紅麗,王 帥,等.曲美他嗪對急性冠狀動脈綜合征患者介入術運動耐量的影響[J].中國醫藥,2012,7(7):803-804.