比較BASDAI和mini-BASDAI對強直性脊柱炎病情的判斷價值

杜旭娜，李 晏，張勝利，朱 劍，黃 烽

解放軍總醫院 風濕科，北京 100853

強直性脊柱炎(AS)是一種主要累及骶髂關節和脊柱的慢性、系統性炎性疾病[1]。除了侵犯中軸關節以外，還會出現外周關節表現如關節炎、肌腱端炎、臘腸指(趾)以及關節外表現包括銀屑病、炎性腸病及虹膜炎等。Bath強直性脊柱炎病情活動指標(bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI)是最常用于評價強直性脊柱炎患者病情活動度的指標[2]，由6個問題組成，包括近1周的疲勞、脊柱疼痛、外周關節疼痛、身體任何部位的不適、晨僵程度及晨僵持續時間。BASDAI的有效性及可重復性已經得到驗證[3]。其他評價病情活動度的指標包括血沉、C-反應蛋白，血沉升高受很多因素影響，且與病情活動度關系不大[4-5]；C-反應蛋白與AS患者病情活動度關系的報道結論也不盡一致[4-7]。大約50%-70%的AS患者沒有外周關節表現，這部分患者由于BASDAI中問題3(外周關節疼痛程度)的評分較低會影響BASDAI的最終結果[8-18]。本研究的目的是評價改良的BASDAI即mini-BASDAI在評價無外周關節受累的AS患者病情活動度時是否比BASDAI更精確。

對象和方法

1 研究對象 收集2011年2-10月在本院風濕科門診就診的AS患者264例，診斷均符合1984年修訂的AS紐約標準。記錄患者的性別、年齡、病程、人類白細胞抗原(HLA)-B27，與AS病情活動相關的資料如血沉、C-反應蛋白、BASDAI、mini-BASDAI、BASFI、BASMI、 病 人 總 體 評 價(PaGA)、醫生總體評價(PyGA)。

2 研究方法 根據BASDAI中問題3(外周關節疼痛程度)的評分將患者分為P+組(有外周關節受累，問題3的評分>0)和P-組(無外周關節受累，問題3的評分為0)。采用BASDAI對患者的疾病活動度進行評價，然后再省略BASDAI中的第3、4個問題計算出mini-BASDAI。

BASDAI計算公式[2]：BASDAI=0.2×[1+2+3+4+0.5×(5+6)]，其中1、2、3、4、5、6分別指患者在BASDAI活性量表中針對每個問題的評分。

mini-BASDAI計算公式：mini-BASDAI=1/3×[1+2+0.5×(5+6)]，其中1、2、5、6分別指患者在BASDAI活性量表中針對每個問題的評分。

3 統計學分析 一般資料中連續性變量用-x±s表示，定性資料用百分比表示。各病情活動度表示方法之間的相關性采用直線相關分析。兩組之間 的 變 量 (BASDAI、mini-BASDAI、PaGA、PyGA、血沉、C-反應蛋白、BASFI、BASMI及 BASDAI各單獨變量)根據是否服從正態分布采用t檢驗或Mann-Whitney U檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 一般資料 僅有中軸關節受累而無外周關節表現的患者即P-組比例為36.7%(n=97)。見表1。

表1 AS患者一般資料Tab 1 General data about AS patients(-x±s)

2 兩組病情活動度評分 P+組各項病情活動度評分均顯著高于P-組，且兩組中mini-BASDAI均高于BASDAI，P-組尤為明顯。見表2。

3 相關性分析 兩組患者BASDAI和mini-BASDAI與PaGA、PyGA的相關性近似相等，呈中度相關，兩者與BSAFI、BASMI的相關性近似相等，呈低度相關，而與血沉、C-反應蛋白之間無相關性，在兩組間mini-BASDAI并沒有顯示更密切的相關性。見表3。

表2 P+組和P-組的病情活動度Tab 2 Disease activity in “P+ group” and “P- group”(-x±s)

表3 Mini-BASDAI和BASDAI與其他表示病情活動度的指標相關性Tab 3 Correlation of BASDAI and miniBASDAI with other indications for disease activity

討 論

本研究發現大約有36.7%的患者僅有中軸關節受累而無外周關節表現，這與Brandt[19-20]等的研究結果相似。在GESPIC研究中發現，大約70%的患者僅有中軸關節受累而無外周關節表現，其他研究中也有類似報道[8-18]。

P+組比P-組病情活動度評分要高，有外周關節受 累者的 BASDAI、mini-BASDAI、BASFI、BASMI、PaGA、PyGA、血沉、C-反應蛋白均明顯高于僅有中軸關節受累者，這一結果與以往的一些研究[17,21-22]結果一致。Carette[21]等的研究表明外周關節受累預測疾病活動度較高。Claudepierre[22]等同樣發現外周關節病變、病程以及飲食習慣可以預測病情活動度。

本研究結果顯示兩組患者中mini-BASDAI均高于BASDAI，尤其是P-組。這一結果與Song等[23]及Heuft-Dorenbosch等[17]的研究結果相似。這可能是由于P-組BASDAI評分中問題3、4的評分較低，而問題1、2、5、6的評分較高引起。這也與強直性脊柱炎是主要累及中軸關節的疾病相吻合。

盡管mini-BASDAI高于BASDAI，但其與其他指標如BASFI、BASMI、PaGA、PyGA、血沉、C-反應蛋白等的相關性并不優于BASDAI。Song等[23]的研究結果也表明如此。因此，在評價無外周關節受累的AS患者的病情活動度時mini-BASDAI或許并不優于BASDAI。

總之，BASDAI仍然是評價無外周關節受累的AS患者病情活動度的有效指標，在評價這部分患者的病情活動度時，mini-BASDAI并不優于BASDAI。

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