從臨床經驗統計看膽經腧穴作用規律與特異性*

張秉芬，陳少宗

(山東省中醫藥研究院針灸研究所，山東濟南250014)

經絡學說認為，“同一條經脈的穴位具有相似的功效和作用，均可治療本經、本臟或本腑疾病”。這一理論總結實際上蘊含了古人關于經穴作用特異性“循經性”的認識，即本條經脈的經穴效應有別于其他經脈的腧穴。但古人的這一理論總結與臨床實踐有很大的距離，或者說遠離了客觀實際［1～2］。本研究在以往工作的基礎上［1～2］，從臨床經驗統計角度對“膽經腧穴作用規律與特異性”進行了分析和考察。

本研究對臨床經驗的統計，仍以《針灸學》［3］、《腧穴學》［4］、《中國針灸大全》［5］為參考材料。相關的統計結果見表1。

從權威文獻記載的腧穴主治作用來看，如表1，足少陽膽經的44個腧穴中，與膽腑密切相關的穴位只有16個左右，約占膽經穴位總數的36．4%，而大多數的膽經穴位(約63．6%)的主治作用與膽沒有明顯的直接關系。統計的這幾部針灸著作所記載腧穴主治作用的大量經驗，可以說是兩千年來較為可靠的臨床實踐的總結，統計結果表明，“同一條經脈的穴位具有相似的功效和作用，均可治療本經、本臟或本腑疾病”這一理論總結是極不完備的，并非膽經的所有腧穴都能夠主治膽系的病癥。由表1的統計結果可以看出，膽經腧穴的主治作用范圍大體可以分為4部分，即頭面部頸部病癥、上腹部病癥、下腹部病癥、下肢部病癥。很明顯，膽經腧穴的主治作用規律在總體上與神經節段性支配規律是一致的，各部位的交感神經的節段性支配規律如《神經解剖學》所示［6］。可以說膽經腧穴的主治作用規律或特異性是由相關神經節段性的支配空間所決定的［7～11］。由于膽經腧穴的主治作用范圍涉及多個臟器，所以古人關于經穴作用特異性“循經性”的認識也有很大的欠缺。

表1 膽經腧穴的主治作用規律

雖然與膽高度相關的陽陵泉等小腿部的膽經穴位所處的神經節段(L4～S3)與肝膽所處的神經節段(T7～T9)相距較遠，但在脊髓內部，這兩個部位的神經節段卻有密切聯系。研究表明，膽系的神經節段性支配(T7～T9)與陽陵泉、光明、陽輔、懸鐘等腧穴的神經節段性支配具有十分密切的關系，這從一個側面進一步佐證了“腧穴－臟腑”相關規律的解剖及生理學基礎主要是神經節段性聯系的觀點是科學的，也就是腧穴的主治規律或特異性是由神經節段性聯系所決定的［7～11］。這與以往的同類考察結論［1～2］是一致的。

這個例子再次證明，古人關于“同一條經脈的穴位具有相似的功效和作用，均可治療本臟或本腑疾病”的理論總結是不成立的，總體上也不存在“經穴作用特異性的循經規律性”，對一種逼真性很差的理論總結進行實證研究不可能獲得正向的積極結果。多數以傳統概念體系為指導的針灸學的科學研究在立項之初就決定了其結果的悲壯色彩。

總之，本研究的統計結果進一步支持了如下結論:經絡學說作為傳統針灸學的核心理論，與臨床實踐之間存在著較大的差距，這種差距在傳統的體系之內根本不可能得到有意義的修正，事實上也無法進行修正。傳統體系的形成有其特定的歷史文化背景，該體系在這種特定的文化土壤中的繁育達到了歷史的“完美”，在今天現代科學背景之下，按照原來的傳統軌跡根本不可能超越這種“完美”［1～2］。

［1］ 陳少宗．從臨床經驗統計看腎經腧穴的主治規律［J］．遼寧中醫藥大學學報，2010，12(7):10 －11

［2］ 陳少宗．從臨床經驗統計看胃經“腧穴－臟腑相關規律”［J］．針灸臨床雜志，2010，26(8):8 －10

［3］ 邱茂良，張善忱，余仲權，等．針灸學［M］．上海:上海科學技術出版社，2005:2－118

［4］ 羅永芬，高忻洙，路紹祖，等．腧穴學［M］．上海:上海科學技術出版社，2000:65－227

［5］ 王雪苔．中國針灸大全［M］．鄭州:河南科學技術出版社，1988:233－279

［6］ 張培林．神經解剖學［M］．北京:人民衛生出版社，1987:151

［7］ 陳少宗．論腧穴特異性研究中的思維方法問題［J］．醫學與哲學，2004(9):57

［8］ 陳少宗．從傳統針灸學到現代針灸學——針灸現代化50年之回顧［J］．醫學與哲學，2006(9):57－59

［9］ 陳少宗．建立現代針灸學理論指導下的針灸治療體系［J］．針灸臨床雜志，2008，24(10):1 －3

［10］ 陳少宗，鞏昌鎮．現代針灸學［M］．河南:鄭州大學出版社，2010:4

［11］ 陶之理，王培良．足三里穴區傳入神經元的節段性［C］//中國解剖學會1980年學術會議論文要，1980:299