針刺配合手法辨證治療慢性疲勞綜合征的臨床療效觀察

李書霖

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)［1］，是指不明原因的持續或反復發作6個月以上的以慢性疲勞為主要表現，同時伴有低熱、咽喉痛、頭痛、肌痛、神經精神癥狀等非特異性癥狀的一組癥候群。祖國醫學從整體觀念、辨證論治的角度出發，利用針刺和傳統手法調整機體潛在的自穩調節功能，從而調動機體的抗病能力來治療該病，具有較大的優勢。 筆者于2009年1月至2011年6月，以針刺配合手法辨證治療30例CFS患者，取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均為本院針灸科門診患者。采用隨機數字表法將入選病例分為治療組30例和對照組30例。治療組中男12例，女18例;年齡最大56歲，最小23歲，平均年齡(37．41±9．08)歲;病程最長者31個月，最短者6個月，平均(16．38±8．12)個月。對照組中男10例，女20例;年齡最大58歲，最小21歲，平均年齡(38．79±8．52)歲;病程最長者29個月，最短者6個月，平均病程(15．98±8．69)個月。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

西醫診斷標準參照1994年美國疾病控制中心修訂的診斷標準［2］;虛勞中醫診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)制定的診斷標準［3］。

1．3 病例納入標準

①符合上述診斷標準;②受試者自愿并簽署知情同意書;③年齡在18～60歲之間者。

1．4 病例排除標準

①妊娠期或哺乳期婦女;②原發病的病因可解釋的慢性疲勞。

2 治療方法

2．1 治療組

采用針刺配合手法辨證治療。①主穴:百會、關元、足三里、三陰交。辨證配穴:肝氣郁滯型加肝俞、太沖;腎精虧虛型加腎俞、太溪;心脾兩虛型加內關、心俞、脾俞;脾腎陽虛型加脾俞、腎俞。②針具:華佗牌1．5～2．0寸毫針。③針刺方法:患者選擇舒適體位。百會穴采用平刺法刺入并快速提插捻轉(200轉/min以上，行針2～3 min)以提高療效;關元、足三里、三陰交、腎俞、脾俞采用燒山火手法，徐入針，進針得氣后，配合捻轉補法、重插輕提、九補六瀉、吸氣時出針;太溪、內關、心俞、太沖、肝俞、太沖采用捻轉補法。以上穴位均留針50 min，每15 min行針1次，每日1次，兩周為一療程，共治療兩個療程。

2．2 對照組

選取關元、三陰交、足三里、氣海穴治療。用1．5～2．0寸毫針刺入，采用平補平瀉法。留針50 min，每日1次，兩周為一療程，共治療兩個療程。

3 療效觀察

3．1 觀測指標

觀察治療前后臨床癥狀積分改善情況［4］。

3．2 療效評定標準

根據《中醫新藥臨床研究指導原則》制定療效標準［3］。

3．3 統計學處理

采用SPSS17．0統計分析軟件進行處理。兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較采用t檢驗;療效比較采用Radit分析。

3．4 治療結果

3．4．1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表1。經t檢驗分析:組內比較兩組臨床癥狀積分治療后均較治療前明顯減低(P＜0．05);組間比較治療組臨床癥狀積分和差值均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，說明治療組在緩解臨床癥狀上優于對照組。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(ˉ±s，%)

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(ˉ±s，%)

注:與對照組比較，△P ＞0．05，★P ＜0．05;與治療后比較，◆P ＜0.05。

組別 例數 治療前癥狀積分 治療后癥狀積分 治療前后差值治療組 30 17．52 ±3．67△◆ 5．11 ±2．38★ 12．41 ±3．91★對照組 30 17．89 ±4．03◆11．09 ±3．15 6．80 ±5．17

3．4．2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

經Radit分析，治療組與對照組比較，兩組療效有差別(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

4 討論

祖國醫學中并無慢性疲勞綜合征病名，但根據其臨床表現，多將其歸屬于“虛勞”范疇。針刺作為傳統醫學的重要醫療方法之一，具有疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽等作用，是治療CFS的優選治療手段，而針刺手法的應用對于增強療效更具有十分重要的作用。

百會穴又名三陽五會，《會元針灸學》載:“百會者，五臟六腑奇經三陽百脈之所會，故名百會”。其屬督脈經腧穴，督脈為“陽脈之海”，該穴又位于頭頂，故可通督脈之陽氣，有益氣升陽之功。關元穴為任、督、沖一源三岐之源，所謂“腎間動氣”之所在，是統攝元氣之所;又為肝、脾、腎三陰與任脈之會，具有培元固本、補益下焦之功。足三里屬足陽明胃經合穴，足陽明經多氣多血，偏于補氣補血;而合穴又可“合治內腑”，故該穴可同調脾胃兩經之經氣，補益后天;再者，脾能 化生水谷精微以養腎，從而有補后天而養先天之效。另外，足三里本身也是治療虛勞虛乏的要穴。三陰交穴為肝、脾、腎經交會之處，除可健脾益血外，也可調肝補腎，亦有安神之效。肝俞、脾俞、腎俞、心俞為五臟背俞穴，可通調五臟氣機，氣機條達，四肢百骸得到濡養則機體疲勞不復。太沖穴為足厥陰肝經的原穴，厥陰經少氣多血，偏于補血調血，故太沖能補肝益腎、補血調氣。內關穴通于任脈，會于陰維，是八脈交會穴之一，有補益氣血、寧神和胃、寬胸理氣之功，亦是全身強壯要穴之一。諸穴合用調節人體臟腑氣機，調和氣血，平衡陰陽，增加機體的免疫功能，從而達到治療CFS目的。

燒山火手法是傳統醫學中常應用的復式手法。由徐疾、提插、九六、捻轉、呼吸、開闔等法組合而成，為純補綜合手法［5］。多用于治療虛寒性疾病。《金針賦》始列“燒山火”之名，并載“驅運氣血，傾刻周流，上下通接，可使寒者暖而熱者涼，痛者止而漲者消，若開渠之決水，立時見功，何傾危之不起哉……用之者如射之發中，有綠者遇針，其病皆隨手而愈”。燒山火手法用于足三里、關元、腎俞、脾俞、三陰交等穴，可大補脾腎之陽氣，培補先后天之本。脾陽正常，水谷得以運化，氣血得生，臟腑、經絡則得以濡養;腎陽正常，膀胱氣化可復。從而，慢性疲勞綜合征患者之倦怠、疲乏等不適感得以消除。

本試驗研究發現:從整體觀念、辨證論治的角度出發，利用針刺和傳統手法辨證治療CFS，可明顯改善CFS患者的臨床癥狀(疲勞癥狀和兼癥)，是一種治療CFS安全有效的方法。本療法把針灸和中醫辨證很好的結合到一起，既可減輕患者臨床癥狀以緩解其標，又可通過整體作用內治其本，從而達到標本兼治的目的。

［1］ 吳咚咚，李巖．八脈交會穴配合耳穴治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征［J］．針灸臨床雜志，2010，26(11):31 －33

［2］ Fukus．The Chronic Fatigue Syndrome:A comprehensive approach to the definition and study［J］．Annals of Internal medicine，1994，121:953

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:30

［4］ 胡波，周貞迪，張六通，等．補氣通絡方治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察［J］．湖北中醫雜志，2010，32(8):45 －46

［5］ 柴俊英．提高燒山火的成功率及驗案舉隅［J］．針灸臨床雜志，2010，26(5):23 －24