蔡平軍，周月琴，都定元

國內外研究報告顯示創傷死亡大多發生在院前或事故現場，特別是發展中國家院前創傷死亡率高于發達國家［1-5］。因此，為提高嚴重創傷救治成功率，除繼續加強危重創傷的院內治療研究外，尚應加強創傷預防、創傷急救體系建設和更加強調在院前環境的醫療急救研究［6］。重慶市院前醫療急救以急救醫療中心(分中心、站)為主體，與急救網絡醫院共同組成院前醫療急救網絡。筆者根據2004～2011年重慶市主城區120院前創傷急救調度車次的數據，對該區域急診創傷發生情況、原因、好發月份、好發時間段以及8年中變化趨勢進行回顧性調查分析，尋找該區域創傷發生規律，以提高對創傷的預防及院前急救的能力。

資料與方法

1 資料來源

重慶市急救醫療中心(CEMC)位于重慶市核心區域兩路口地區，其急救半徑與在線網絡醫院主要分布在渝中區、江北區、沙坪壩區、南岸區、九龍坡區、大渡口區、巴南區、渝北區、北部新區等重慶主城區9個行政區，CEMC受理呼救并調度主城區急救網絡醫院，也直接出車和派出醫務人員參與主城區的日常院前急救醫療服務和全市重特大災害、重特大交通事故傷害的醫療救援。

本研究從重慶市120急救指揮中心院前急救調度系統數據庫提取2004年1月～2011年12月重慶市主城區120院前創傷急救數據。數據資料包括:(1)院前創傷急救呼救原因，根據呼救主訴將致傷原因分為交通傷、墜落傷、刀砍傷、燒燙傷、自殺、電擊傷、溺水、爆炸傷、工礦傷、塌方傷、其它外傷(數據庫中記錄不規范者，如骨折、胸外傷等非致傷原因呼救的創傷)11大類;(2)各年度院前創傷急救調度車次;(3)每年及每月各種原因創傷院前急救次數;(4)每天中各時間段各種原因創傷院前急救次數;(5)以上數據在2004年1月～2011年12月中的變化趨勢;(6)將CEMC和主城急救網絡醫院院前創傷急救情況分別統計。

2 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 各年院前創傷急救調度車次數據(見圖1)

8年間總共101 496次院前創傷急救，2007年1月～2011年12月較前呈明顯增加趨勢，年均增加28.40%。

2 各年院前創傷急救致傷原因分類及所占比例情況(見表1、圖2)

所占比例最高的前4位為交通傷68.23%，其它外傷26.2%，墜落傷2.52%，刀砍傷2.21%。

3 各年不同致傷原因院前創傷急救次數逐年變化情況(見表1)

交通傷呈逐年增加的趨勢，2004年1月～2006年12月院前急救次數增加幅度不大(2552～3413次/年)，年均增加5.59%，2007年1月～2011年12月呈明顯增加趨勢(8737～15737次/年)，年均增加58.82%;其他原因創傷發生變化不大。

4 各年院前交通傷急救調度車次情況(見圖3)

總調度車次、主城網點醫院出車量于2004年1月～2006年12月增加幅度不大，年均增加分別為5.59%及19.72%，2007年1月～2011年12月呈明顯增加趨勢，年均增加分別為58.82%及94.78%，CEMC出車量增加幅度不大，年均增加10.63%。

5 8年間院前創傷急救按月發生情況(見表2)

創傷發生頻率最高3個月為9、5、7月，發生頻率最低3個月依次為2、1、12月(P＜0.05)。其中交通傷發生頻率最高3個月依次為5、10、9月，發生頻率最低3個月依次為2、1、12月(P＜0.05);墜落傷發生頻率最高3個月依次為9、7、6月，發生頻率最低3個月依次為2、1、11月(P＜0.05);刀砍傷發生頻率最高3個月依次為6、7、10月，發生頻率最低3個月依次為2、1、12月(P＜0.05);自殺等其它原因創傷發生差別不大。

6 8年間院前創傷急救每天時間段發生情況(見表3)

不同致傷原因創傷發生高峰/低谷時段分別為:交通傷08～22時/00～06時(P＜0.05);墜落傷08～12時與14～16時/00～06時(P＜0.05);刀砍傷20～02時/04～08時(P＜0.05);自殺10～16時/02～08時(P＜0.05);燒燙傷8～10時與16～18時/02～06時(P＜0.05)。

表1 2004年1月～2011年12月院前創傷急救致傷原因分類及調度車次情況(次)

表2 2004年1月～2011年12月不同致傷原因院前創傷急救分月調度車次情況

表3 2004年1月～2011年12月不同致傷原因院前創傷急救按時段調度車次情況

圖1 2004年1月～2011年12月院前創傷急救調度車次情況

圖2 2004年1月～2011年12月院前創傷急救致傷原因分類及比例

圖3 2004年1月～2011年12月院前交通傷急救調度車次情況

討 論

1 創傷院前急救研究和院前急救服務能力亟待進一步加強與提高

本調查結果顯示近8年來院前創傷急救次數于2007年開始呈逐年明顯增加趨勢。交通傷院前急救次數變化趨勢與總的創傷院前急救次數變化趨勢相同，而且交通傷在創傷各致傷原因中所占比例最高，提示院前創傷急救量增加的主要原因是交通傷的增加。交通傷發生的變化趨勢與2007年以來重慶市主城區車輛(主要是私家車)增加及新的非職業駕駛員增加有關。也向社會警示:私家車駕駛員應加強駕駛技能培訓及注意駕車安全。此現象與全國大部分地區情況相似［7-9］。Wick等［10］曾提到交通傷和墜落傷是和平時期創傷發生和致死的兩大常見原因。嚴重交通傷及墜落傷死亡率及致殘率高［6］，一旦發生對個人、家庭、社會都是重大損失。現代社會隨著城市建設的發展，車輛、人口、建設項目的增加是必然趨勢，交通傷、墜落傷等創傷在逐年增加。減少創傷的院前死亡不僅有待于交通事故、墜落的有效防護以減少事故本身所致的致死性創傷發生，而且提高對傷員的院前治療和院內急救醫療水平至關重要。加強創傷的院前急救研究，提高創傷院前急救能力，加強創傷外科專業建設，培養創傷外科醫務人員和集中具有豐富經驗的創傷急救專業人員，從整體上對嚴重創傷的診斷、院前急救、院內治療安排和手術方案的制定具有極其重要的作用。

2 強化急救網絡建設管理在創傷院前急救工作中具有重要意義

在院前急救體系中重慶市急救醫療中心及各網點醫院各負有重要職責，市急救醫療中心負責院前醫療急救工作的組織、指揮和調度，按照院前醫療急救需求配備通訊系統、救護車和醫務人員，開展現場搶救和轉運途中救治、監護。急救網點醫院按照急救醫療中心指揮和調度開展院前醫療急救工作。隨著創傷院前急救次數逐年增加，主城網點醫院在院前急救中擔負了主要的工作，充分體現了網點醫院在重慶市急救網絡體系中的重要作用。在創傷急救中若院前救護人員和裝備到達更及時，尚有11%的死亡可能避免［11］。許多車禍致死都發生在傷后30min內，因此，若能在傷后5min內給予救命性措施，傷后30min內給予醫療急救，則l8% ～25%受害者的生命可因此而得到挽救［12］。因此，充分利用“傷后黃金1h”，迅速到達現場實施急救、甚至將救命性的外科處理前伸至事故現場并安全轉送到就近醫院，避免單純轉運傷員的現象。切實加強以上措施，可望顯著降低交通傷、墜落傷等嚴重創傷的院前死亡率［11］。因此在急救網絡建設中加強地區性創傷中心的建設和院前創傷急救醫療服務網絡化的建設尤為重要。

3 加強創傷預防宣教、科學配置急救資源是減少創傷發生和提高創傷救治水平的重要手段

交通傷、墜落傷、刀砍傷發生頻率夏季高于冬季。夏季發生車禍的概率高與重慶地區夏季炎熱、駕駛員休息不好、情緒急躁、疲勞駕車有直接關系，而冬季氣候較適宜，駕駛員在氣候相對惡劣的季節中發生危險的概率要大，也提醒駕駛員在夏季更應注意駕車安全。墜落傷、刀砍傷夏季發生率高應與炎熱環境中人注意力下降、容易急躁、夏季戶外活動多有關。各種原因創傷在每日中各有其高峰及低谷時段，交通傷白天及傍晚較夜晚發生多與白天車輛、行人多于夜晚有關，因此，白天車輛、行人更應重視交通安全。墜落傷發生高峰時段為工作時間，低谷時段為休息時間，與此類創傷多為建筑工地高處墜落傷有關，也警示施工單位應注意建筑工人的安全保障及加強安全意識培訓。刀砍傷高發時段為夜晚與此類創傷原因的社會因素有關，也提醒相關管理部門應加強夜晚社會治安管理。自殺及燒燙傷發生白天較夜晚多提示是在行為人清醒狀態下發生較多，也應是可以預防和阻止的。醫院應根據各類創傷易發的季節及時間變化規律對公眾進行健康教育及宣傳，加強公眾安全防護意識，預防創傷發生。同時，醫院應根據創傷發生規律提前擬定各種原因創傷急救的應急預案，合理配置院前急救物品、設備及專業人員，加強院前急救醫療服務能力，加強院前——急診——ICU——院內專科一體化創傷救治建設，對提高創傷救治能力、降低創傷死亡率及致殘率具有重要作用。

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