陸 峰，許臻曄，李明華，陸一鳴

資料與方法

1 一般資料

2010年上海世博會共歷時184天，游園總人數7 308萬人次，單日最高人數103萬人次。期間園區內共接診患者12.8萬人次，救護車出車8 533車次(有空車的情況，例如車到病人拒絕上車或車到病人已經離開)，救治轉送患者8 183人次［1］。

整個世博園區5個片區各設立1個醫療站，并在各出入口及個別高人流量場館設立了14處臨時醫療點，配備了專用救護車、醫療電瓶車等轉運工具及相關急救設施，保證對傷病員的及時救治及往醫療站點、定點醫院的轉運。

2 方法

本文將2010年上海世博專項轉運任務中園區內轉運及園區與定點醫院間轉運的3 076例創傷患者病案作為研究對象。運用Excel及SPSS等辦公統計軟件，對這些病案中所記錄的患者年齡、性別結構、損傷部位、轉運效率、現場及隨車救治情況進行統計分析。

結 果

世博會期間園區內日平均接診創傷患者占13.26%;共計有3 076人次的創傷患者接受轉運，占全部轉運人次的37.59%，為各類需轉運疾病之首。從患者結構來看，男性占全部患者的36.60%±1.07%，因創傷需轉運患者的平均年齡為(42.88±0.52)歲，與所有接受轉運的患者的平均年齡38.72歲間有統計學差異(P＜0.001)。上海市醫療急救中心日常院前急救轉運患者中以中老年患者為主，60歲或以上患者占61.63%。

接受急救轉運的創傷患者中，多為摔傷、撞傷，例如在場內滑倒、推搡倒地、游樂設施上摔下或游樂設施故障撞傷(如纜車相撞)等，以四肢、頭面部及頸部創傷最為常見，腹部及胸部的損傷比例相對較低(圖1)，這與以往相關研究數據結果［2-3］基本保持一致。

從創傷患者的轉運耗時情況來看，在世博園區內從發車至到達呼救現場平均耗時為(2.74±1.59)min，于現場對創傷患者實施初始救援評估及病史采集平均耗時為(4.23±3.60)min，轉運患者至園區內固定醫療站點平均耗時為(2.13±1.76)min。另外，對于需轉運至定點醫療機構進一步治療的創傷患者于園區內醫療站點內平均耗時為(3.00±0.14)min，其自醫療站點轉運至定點醫療機構平均耗時為(15.23±6.03)min。總體來看，園區內轉運創傷患者的平均耗時為9.10min，園區與定點醫院間轉運創傷患者的平均耗時為15.23min。

根據隨車病案記錄，統計隨車醫護人員對創傷轉運患者在呼救現場及轉運途中的緊急處置方法。結果發現主要的措施有制動、包扎、冷敷等，而吸氧、心電監護、用藥、頸托的使用比例較低(圖2)。

圖1 轉運患者的常見創傷部位

圖2 轉運創傷患者的主要救治方法

討 論

創傷是大型公共活動中最常見的疾病之一，也是2010上海世博會期間園區內就診患者最多的疾病，良好的院前急救及轉運對改善創傷患者的預后至關重要。

本組資料表明，接受急救轉運的創傷患者中近2/3為女性患者，這可能與生理特點、女性著裝(如愛穿高跟鞋)、女性自我保護能力及對創傷的忍耐力低等因素有關。

傷員年齡分布與全市的平均情況有著明顯的差異，這與觀展整體人群、體驗館內游樂設施的人群的年齡范圍有關，一般來說，中青年觀展者更愿意參加園區內的各種活動。所有轉運的創傷患者的平均年齡為42.88歲，這可能在一定程度上提示了主要世博觀展人群中，還是相對年長者自我保護、對傷害反應能力較差，容易受傷且傷情較重，需要較多醫療干預。

本研究表明，有超過60%的為四肢創傷，其次為頭面部及頸部創傷，這可能與高密度人流觀展發生的推擠碰撞和參與的群體娛樂活動內容等諸多因素有關。提示了加強對參與大型公共活動醫療保障人員針對創傷救治能力培訓至關重要，例如，在救治轉運時的傷情評估、現場急救、固定制動及創傷患者的規范搬運方面等。同時，如何提高公民文明素養、改善條件、合理規劃布展、疏導人流以減少糾紛發生的可能，也是預防或減少創傷發生的必要措施。

本組病人的轉運時間平均耗時為2.74min，明顯低于國內外的救護車平均響應時間［4］，這與園區內醫療站點的合理設置，充足的院前急救運力保障有關。另外，結合從發車至到達呼救現場平均耗時、現場耗時、轉運患者至園區內固定醫療站點平均耗時、自醫療站點轉運至定點醫療機構平均耗時的綜合情況來看，需轉運的創傷患者的總體轉運耗時正處在我們急診醫學中的“黃金時間”之內［5-6］，更加說明了醫療保障體系設計配置的科學性，從而確保了救治轉運的時效性和有效性。

院前急救人員在呼救現場及轉運途中對所轉運的創傷患者的緊急處置方法中，使用次數最多的是固定制動，但是仍然低于20%;多數創傷患者為無需醫療干預、病癥較輕的單純轉運。這說明世博園區整體設計規劃建造人性、科學合理，雖然游園人數居世界之最，但是游園秩序的組織管理情況良好。

創傷是世博會最為常見病種之一，此次上海世博會的醫療保障措施中，急救轉運力量配備充足、布置合理，使創傷患者轉運的時效性得到了有力的保障。但我們還需看到在現場及轉運過程中的創傷救援措施實施的規范性還應進一步加強，可以通過提高急救人員針對創傷患者的技能培訓，進一步完善創傷救治轉運規范及轉診標準，提高醫療站點的救治能力等方式來解決;此外，我們還應該完善醫療數據的統計、匯總工作，方便后續科學研究等。只有科學合理的配置醫療資源，制定完善的醫療保障規范，才能滿足今后公共大型活動中醫療保障的需要。

［1］世博衛生保障目標圓滿完成，累計接診游客12.8萬余人次［DB/OL］.http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2315/node4411/userobject21ai457134.html，2010-11-09.

［2］汪勇，劉力克，張文慧.888例急診創傷病例調查分析［J］.現代預防醫學，2001，28(1):57-59.

［3］王夢琴，關嵐，涂家紅，等.北京地區2003年急診創傷調查分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6(2):126-128.

［4］ 萬立東.院前急救概論［J］.繼續醫學教育，2006，20(24):19-24.

［5］劉中民.改善急救模式提高創傷救治水平［J］.中華急診醫學雜志，2002，11(2):79.

［6］ Craig DN，Robert HS，Jerris RH.Emergency medical services intervals and survival in trauma:assessment of the"Golden Hour"in a North American prospective cohort［J］.Ann Emerg Med，2010，55(3):235-246.