中西醫結合護理干預提高早期年齡相關性白內障患者遵醫行為的效果分析

荊美美 杜沛

（1.湖北省武漢市普愛醫院眼科，湖北 武漢430033；2.湖北省武漢市中西醫結合醫院眼科，湖北 武漢430022）

年齡相關性白內障是世界首要的致盲疾病，全世界約有1 600萬人因白內障喪失視力［1］。如果在發病早期能夠及時治療，進行中西醫結合護理干預，有可能減慢或阻止晶體混濁的發展，使患者保持良好的視力。為此，我科對42例早期年齡相關性白內障患者進行中西醫結合護理干預，取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月～2011年7月在我科門診就診的早期年齡相關性白內障患者85例，男41例，女44例，年齡46～71歲，平均62.3歲。其中，皮質型56例，核型18例、后囊膜下型11例。按照就診順序分為對照組（43例），干預組（42例）。中醫辨證：屬肝腎兩虧、精血不足或脾腎陽虛或氣血兩虛等，精氣不能上榮于目，晶珠失氧所致［2］。干預組患者按照中醫辨證分型：肝腎陰虛15例；脾腎陽虛11例；氣血兩虛9例；脾虛濕熱7例。兩組患者性別、年齡、文化程度、白內障的類型比較及對白內障疾病知識的了解程度等，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規的治療及健康教育。

1.2.2.1 成立中西醫結合護理干預小組 由眼科資深護士即專科工作10年以上、中級護理職稱、具備中醫護理知識的?？谱o士，中西醫結合眼科醫生組成。

1.2.2.2 評估患者，建立電子檔案 登記患者的基本信息：姓名、性別、住址、聯系電話、病情、中醫辨證分型、中西醫結合護理干預內容。?？谱o士評估患者對疾病的認知度，根據評估結果，制定個性化的健康教育計劃；將健康教育資料發放給患者。

1.2.2.3 建立護患聯系卡 卡上印有科室及?？谱o士的聯系電話、復診時間、用藥指導、用眼衛生、飲食指導；中醫護理內容：根據患者的證型制定相應的飲食調護、中藥調護、情志調護、日常起居調護、食療的制作及食用方法，遵醫囑堅持針灸治療。

1.2.2.4 多種形式的中西醫結合護理教育 （1）計劃教育：醫院每季度舉辦一次白內障病友會，對象是患者及家屬。內容包括三個方面：第一，白內障治療、護理的中西醫結合知識講座，針對講座內容進行有獎知識問答；第二，邀請病情控制好的患者現身說法交流經驗；第三，醫、護、患互動答疑解惑。病友會輔以圖片、宣傳欄、宣傳教育冊等書面讀物，內容精煉、圖文并茂、標題醒目、通俗易懂，以增強宣傳效果。使患者對白內障知識有更為直觀的了解，樹立正確的健康信念及培養良好的健康行為［3］，指導家屬監督并糾正患者的不良生活習慣，避免晶體渾濁加重；（2）日常教育：每日下午4～5點，由專科護士負責一對一地解答患者提出的與白內障疾病相關的、個性化的問題。患者詢問最多的是食療方的制作及食用多長時間，告知患者長期食用；（3）隨時教育：開通白內障咨詢電話服務熱線，隨時提供咨詢服務。對于未按時復診者，于每月末兩天電話通知復診。

1.2.2.5 干預內容 （1）制定個性化的健康教育方案，根據治療的情況適時調整。在疾病相關知識、技能方面：講解白內障的病因、誘因、臨床表現、正確用藥、注意事項、治療護理、定時復診、用眼衛生、注意視力變化、合理飲食、按時食療、戒煙酒等；務必告知若患有糖尿病、高血壓等全身疾病者，應到相應專科及時治療；（2）中醫施護：根據早期年齡相關性白內障的中醫分型即肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血兩虛、脾虛濕熱四個證型制定相應的、詳盡的、書面的飲食調護、中藥調護、情志調護、日常起居調護、食療的制作及服用方法，遵醫囑堅持針灸治療；（3）復診時間：第一年每月復診1次；第二年每季度復診1次；自第3年開始每半年復診1次；若有異常隨時復診。

1.3 療效評價 中西結合護理干預3年后，對兩組患者的遵醫行為和療效進行評價。遵醫行為在參考有關文獻的基礎上自行設計問卷調查表，內容包括正確用藥、定時復診、用眼衛生、合理飲食、堅持食療及針灸治療等。療效比較根據《常見疾病診斷與療效判斷（標準）》［4］，顯效：自覺癥狀及晶體渾濁消失或改善，視力進步1～2行。有效：自覺癥狀及晶體渾濁部分改善，視力穩定或進步1行。無效：自覺癥狀及晶體渾濁無改善或退步。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，運用χ2檢驗、秩和檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果 （表1，2）

表1 中西醫結合護理干預對患者遵醫行為的影響 例（%）

表2 3年后兩組患者療效比較 例（%）

3 討論

3.1 中西醫結合護理干預能提高早期年齡相關性白內障患者的遵醫行為。中西醫結合護理是中醫辨證施護與西醫整體護理的結合，既融合了中醫、西醫的優點，又適應了當前的護理模式［5］，滿足人們崇尚綠色中醫的心理需求，突出了以患者為中心的護理理念。中西醫結合護理干預，除了常規的健康教育外，將大眾認同的、容易掌握的中醫知識貫穿其中，包括飲食調護、中藥調護、情志調護、日常起居調護、食療的制作方法及食用方法等傳授給患者，進行有規律地指導，幫助他們掌握與自身疾病相關的中、西醫護理知識。本組資料顯示，干預組的遵醫行為較對照組有明顯提高（P＜0.01），說明中西醫結合護理干預對提高早期年齡相關性白內障患者的遵醫行為和治療效果起到了積極的作用。年齡相關性白內障的發生、發展及預后與其誘發因素、不良生活方式有密切關系。流行病學研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機體外傷、過量飲酒及吸煙與白內障的形成有關［6］。對早期年齡相關性白內障患者實行中西醫護理干預，患者不僅得到了?？谱o士有效的治療、康復、中醫護理的指導，還能得到家屬親情支持和治療監護，使患者能有效提高遵醫行為。計劃教育中的現身說法及有獎知識問答環節，能充分調動患者的主觀能動性，用心記住疾病的相關知識，有機會在病友面前展現自我，并將中西醫護理知識運用到日常生活中，從而增強了遵醫行為。日常教育和隨時教育使患者能系統、深入、全面地掌握白內障知識，改變不良的健康行為，建立良好的生活方式。電話提醒復診制度有效保證了每一位患者按時復診，以便及時掌握患者的病情，隨時進行有針對性的教育，進一步增強患者的遵醫行為。

3.2 白內障中醫學稱為圓翳內障，由于該病進程緩慢，中醫治療適用于早期［3］。中醫學認為本病多由年老體弱，肝腎虧虛，脾胃氣虛，精血不能上榮于目所致，治療多從肝、腎、脾三臟著手辨證論治［7］。本組結果提示，中西醫護理干預，能使早期年齡相關性白內障患者的晶體混濁相對穩定在某個階段，從而減慢或阻止晶體混濁的發展。

［1］Sbell PA，Dualan I，Mindel J，et al.Age－related cataract［J］.Lancet，2005，365（9）：599－609.

［2］李傳課.中醫眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：596－598.

［3］舒蘇鳳.自我管理教育提高青光眼病人遵醫行為的效果評價［J］.護士進修雜志，2011，26（1）：45－46.

［4］吳少楨.常見疾病診斷與療效判斷（標準）［M］.北京：中國中醫藥出版社，1990：10.

［5］呂淑琴，王懷穎，趙丹.糖尿病人的中西醫結合循證護理實踐［J］.護士進修雜志，2009，24（9）：792－793.

［6］吳素虹.臨床眼科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：100－101.

［7］梁國慶，劉從賢，鄭樹國，等.清肝退翳散治療早期老年性白內障100例［J］.新中醫，2009，41（8）：89－90.