無針縫合器在感染切口應用中的護理研究

許瑞華 曾翠芳 劉玲 許倩 周勇 李富宇

（四川大學華西醫院膽道外科中德傷口治療中心，四川 成都610004）

手術切口是保證手術野充分顯露的重要步驟，但切口本身也是一種創傷，切除病變、修復組織和縫合切口必然要破壞局部皮膚組織的完整性，從而損壞局部保護屏障，造成創傷及并發癥的發生幾率增加，最常見的并發癥即是切口感染。因此，重視全身及局部因素在切口感染中的作用，將會進一步降低切口感染率。目前外科切口感染率仍高達8.4%，而且感染切口的處理至今仍是困擾外科醫生的難題［1－3］。過去對切口感染的后期處理，往往要經過數周的開放引流換藥后二期縫合或蝶形膠布拉攏。傳統的閉合感染切口方法有諸多的不便之處：蝶形膠布固定后，無法繼續觀察切口感染的控制或愈合情況，且膠布無法保證無菌、粘合不牢，不能逐步減少切口張力、逐步閉合切口，過度擠壓又妨礙肉芽組織生長。目前，蝶形膠布多為自制，尚無可方便使用且無菌的成品供臨床使用；二期縫合也存在局麻痛苦大、時機不易掌握、往往延長縫合時間、失敗率高等缺點。這兩種傳統的二期閉合感染切口方法在臨床中已延用多年，諸多不便之處至今仍無明顯的改觀［4－6］。我們將無針縫合器應用于感染切口的護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月～2011年11月期間收治的131例肝膽術后切口感染患者，年齡22～73（平均40）歲，其中膽道術后切口感染85例，肝臟術后切口感染45例。切口感染的診斷標準參考《醫院感染診斷標準》［7］并排除切口脂肪液化。將131例患者隨機分為立辰無針縫合器治療組（Ⅰ組）50例，蝶形膠布拉攏組（Ⅱ組）48例及二期傳統針線縫合組（Ⅲ組）33例。三組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）Ⅰ組：一經診斷為切口感染，立即拆除傷口縫線，排除切口膿液，清除異物和不新鮮組織，待引流物明顯減少，創面有健康肉芽生長時，采用無針縫合器（免針線縫合）免縫閉合傷口，閉合早期因感染液化物需要通暢引流排出，僅施加較小閉合力，使傷口兩側相對皮緣基本對位即可，此時傷口仍保持開放，引流物排出仍較通暢，仍可進行敷料更換；待閉合后期待創面有大量健康肉芽生長時，及時收緊棘條，使傷口兩側皮緣逐漸對合，最后完成傷口閉合；（2）Ⅱ組及Ⅲ組：此兩組均在換藥至無異常分泌物、創面有大量健康肉芽生長時，行切口蝶形膠布拉攏或傳統的二次針線縫合。

1.3 觀察指標 觀察切口愈合時間（即：從發現切口感染到切口二期愈合拆線的時間）。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行數據分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 三組患者切口愈合時間比較

3 討論

3.1 切口感染 是外科手術最常見的并發癥之一。切口感染的發生率將直接影響病人對手術效果的滿意度和對醫療機構的考核，目前，切口感染的預防與控制已正式納入醫院管理工作，成為評價醫療質量的一項重要指標［7］。研究顯示，50%切口感染因素來自于病人，35%來自于醫護人員。高齡、患有基礎疾病、合并有其他部位感染、手術時間過長、切口的縫合技術不佳、切口內積血、積液、異物存留及切緣對和不良等狀況，均是患者術后切口感染的危險因素。腹部手術后切口感染經過傳統換藥處理，多能愈合，但往往愈合緩慢，住院時間均較長，而且愈合后會遺留較大的瘢痕。二期縫合雖能明顯縮短病程，但二期縫合的時機和技術不當，有時會再次出現感染，這些勢必加重患者的痛苦和經濟負擔［3，8－9］。

3.2 感染切口護理 重點是徹底的開放引流。如果傷口內感染壞死液化物，不能迅速排出，將妨礙新生肉芽填充連接創面，可導致新生肉芽組織和新生的毛細血管橋梁中斷且不連續；化膿菌產生積聚的毒素和酶如不被引流排出，可導致創面組織細胞壞死、膠原纖維和膠原溶解，加重組織損傷；健康的新生肉芽組織如果只能從傷口底部緩慢向上生長，逐漸填充連接傷口，將導致感染傷口閉合延遲，最終導致瘢痕粗大、傷口愈合延遲［1－5］。

3.3 感染切口的二期縫合 過去醫生通常采用針線縫合、蝶形膠布拉攏等閉合方法。但二期針線縫合，將給患者帶來二次麻醉和二次縫合手術、傷口疼痛、傷口閉合延遲，傷口瘢痕粗大，甚至傷口需要再次切開引流的風險。蝶形膠布可免縫臨時處理感染切口，但蝶形膠布存在施加傷口的閉合力大小不均勻，對合效果差，不能動態觀察切口內部愈合狀況，峽部妨礙引流，膠布二次污染、傷口過度擠壓影響肉芽生長，不方便傷口清潔換藥等問題。更為重要的是，使用蝶形膠布二期閉合切口的后期調整困難，無法根據不同時期切口張力的需求，逐步閉合切口，往往需靠肉芽組織、瘢痕的填充拉攏，導致切口瘢痕粗大，甚至可能影響組織功能，特別是關節等部位。傳統的二期閉合感染切口的實際使用效果均不夠理想［6，8－10］。

3.4 無針縫合器 它具備“無針無創、無異物、開放、減張”的特點。具體而言，切口無針縫合不穿刺皮膚，無縫線壓迫或切割皮膚的縫合創傷；切口無異物：避免縫線異物誘發切口炎癥和異物反應、減少瘢痕；切口開放：便于切口內壞死感染液化物順利排出，保持創面清潔，促進創面肉芽組織健康生長，促進感染切口愈合；切口減張：可根據切口需要調節縫合張力，逐步閉合感染切口。本研究采用無針縫合器二期閉合切口，正是巧妙的利用無針縫合器免縫閉合感染切口的上述特點，避免了病人二次麻醉和二次手術縫合的創傷、疼痛等痛苦；由于免縫閉合切口的同時仍能滿足傷口開放引流的需要，可在感染切口的早期，引流物明顯減少，創面有健康肉芽生長時，即開始逐步拉攏切口。我們的臨床初步研究顯示，與常規針線二期縫合或蝶形膠布拉攏相比，采用無針縫合器二期閉合感染切口，的確可提前閉合切口的時間，在兼顧引流和切口內部換藥的同時，明顯縮短感染切口的愈合時間。相對于常規針線縫合或蝶形膠布處理感染傷口，無針縫合器還具有施加傷口的閉合力分布均勻、逐步減少切口張力、逐步閉合切口，沒有二次污染，方便使用，方便切口在閉合的過程中繼續觀察和換藥等傳統方法所不具備的優點［3－5，10－13］，并且不需要醫生進手術室對患者切口進行縫合處理，而由護士即可操作，不僅節省了醫生的勞動力，更使傷口專科護士的臨床工作得到深化和升華，提高了傷口護理的質量，提高了患者的滿意度。但目前該方面的研究甚少，本研究也僅對無針縫合器二期閉合感染切口的臨床療效進行了初步的探討，在將其廣泛應用于臨床之前，該方法的遠期療效、應用技巧、適應癥及更為全面的大宗臨床療效對比分析均需在今后的傷口護理工作中進一步研究和探討。

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