家庭跟進式護理對外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預效果評價

夏同霞 侯根翼 蔣中艷 羅曉蘭 段領燕 李媛媛 劉明賢 袁發(fā)孝

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱外科，貴州 遵義563003）

家庭跟進式護理模式是以提高居家護理質量為目的，對居家患者的護理需求進行早期系統(tǒng)化持續(xù)性預期干預的過程，整體化、家庭化、個體化和持續(xù)性是其特點。關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂、壓瘡等是截癱患者居家護理期間的常見并發(fā)癥。有關文獻報道［1］，截癱的致殘并不全是截癱本身所致，一部分是由于缺乏必要的康復護理方法，致使肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、攣縮畸形等造成。防止并發(fā)癥的發(fā)生，是提高外傷性脊髓損傷患者生存質量的重要措施。但外傷性脊髓損傷患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率，在很大程度上取決于家庭陪護者和患者在居家護理中對落實預防措施的依從性。本研究通過早期家庭跟進式護理對患者及陪護者進行指導和干預，幫助患者及陪護者建立規(guī)范的居家護理行為，從而將居家護理期間截癱患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率控制在較低水平，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年9月～2011年5月出院的外傷性截癱患者80例作為研究對象，將2010年9月～2010年11月出院的40人作為對照組，將2011年3月～2011年5月出院的40人作為觀察組。對照組：患者40例，其中男30例，女10例，年齡19～64歲。胸椎骨折10例，胸腰椎骨折16例，腰椎骨折14例；觀察組：患者40例和家庭陪護者40例作為觀察組。其中男30例，女10例，年齡18～65歲。胸椎骨折10例，胸腰椎骨折17例，腰椎骨折13例。兩組入院后均施行骨折切開復位植骨融合內固定術，住院時間10～21d，平均15d。兩組病情、年齡、性別、職業(yè)、陪護者與患者的關系、文化程度等比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組出院前按常規(guī)進行出院指導和截癱相關并發(fā)癥防護知識的宣教。觀察組在此基礎上以家庭跟進式護理模式指導患者及陪護者進行居家護理。即在患者出院后8周內1次/周電話隨訪指導。兩組均在患者出院后3個月時隨訪1次，并對兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計。觀察組的家庭跟進式護理指導措施具體如下：（1）建立健康檔案：包括生存質量自評調查，癱瘓程度、并發(fā)癥、功能獨立性測評，在預出院前2d，對患者出院后居家護理中陪護者對截癱并發(fā)癥的預防技能進行全面評估，根據評估的結果，制定個性化的居家護理健康教育計劃；（2）技能培訓：由責任護士針對評估結果對家庭陪護者實施針對性技能培訓。在培訓中，對導致關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂、壓瘡發(fā)生的各種因素、預防措施、操作方法和注意事項等進行講解和示范，直至陪護者完全掌握為止；（3）建立居家護理功能鍛練和壓瘡預防指導卡：用文字說明關節(jié)功能鍛煉和肌肉鍛煉的方法；用圖示法在正、側、背面人體圖上標出易發(fā)生壓瘡的部位，幫助陪護者日常預防和觀察；用圖示法說明平、側、俯臥位時正確的肢體和軟枕放置方法，方便陪護者對照執(zhí)行；將壓瘡各期的局部皮膚表現制作成圖片，方便陪護者識別和及時求助；（4）教會陪護者每次翻身后檢查受壓部位皮膚的情況，一旦發(fā)生壓紅即縮短翻身間隔時間；（5）建立電話聯(lián)系：了解陪護者在護理過程中的感受，對存在的問題及時反饋、溝通以及指導解決。

1.3 效果評價 兩組患者出院前均建立隨訪記錄卡，出院3個月時對發(fā)生關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂、壓瘡的情況進行評估。壓瘡的判斷標準依據美國壓瘡顧問委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期法判定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者出院后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 家庭跟進式護理模式相對于常規(guī)的出院健康教育有明顯的優(yōu)勢 健康教育旨在減輕或消除影響健康的危險因素，使患者或家屬自愿采納有利于健康的行為和生活方式，促進健康和提高生活質量。常規(guī)的出院健康教育，護士只是在患者出院前1～2 d內針對患者出院后的注意事項對患者及陪護者進行宣教，沒有評估患者及陪護者對宣教內容的理解、掌握和執(zhí)行情況。由于大部分家庭陪護者缺乏護理專業(yè)知識又無護理經驗，居家護理往往帶著較大的盲目性和隨意性。家庭跟進式護理模式中，出院前的評估可以讓護士明確患者的居家護理需求，健康檔案的建立能更好地幫助隨訪護士完成整個計劃，建立居家護理功能鍛練和壓瘡預防指導卡，降低了居家護理操作的難度。

3.2 家庭跟進式護理可有效防止外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的發(fā)生 從表1可以看出：經過8周的家庭跟進式護理結束后的隨訪結果中，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，在兩組發(fā)生并發(fā)癥的嚴重程度上的差異有顯著意義。對該組陪護者的進一步訪談發(fā)現，因缺乏相關的居家護理知識，出院后1個月內最容易發(fā)生壓瘡，關節(jié)僵硬、肌肉萎縮一般發(fā)生在出院后3個月左右。陪護者對壓瘡的發(fā)生感到防不勝防，經常顧此失彼，以致全身2處以上壓瘡的發(fā)生率占總病例數的30%。家庭跟進式護理提供的系統(tǒng)規(guī)范的健康教育便于患者及陪護者掌握并發(fā)癥的預防技能且能隨時對照施行，持續(xù)干預8周后，患者及其居家陪護者已基本掌握相關的護理知識及技能，并已形成良好的依從性，從而在進一步的居家護理中取得較好的護理效果。

3.3 家庭跟進式護理為患者的肢體功能康復提供了保障 外傷性截癱患者的肢體功能康復是一項長期任務，國外研究［2］證明，關節(jié)功能低下僅1～2個月的時間即可發(fā)生廢用綜合征，超過6個月進行功能鍛煉則收效甚微 。大多數患者術后2周左右即出院，生活不能自理，基本上依靠陪護者給予生活護理及被動功能鍛煉。絕大多數的患者在傷后3個月才能在他人的攙扶下坐立或下地勉強行走，但如果在3個月內患者已經發(fā)生了關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等并發(fā)癥，就會給下一步的康復造成障礙。家庭跟進式護理為陪護者提供了系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，便于陪護者掌握并發(fā)癥的預防技能且能遵照施行，從而取得較好的預防效果。早期家庭跟進式護理可使外傷性截癱患者得到及時的安慰和鼓勵，能充分發(fā)揮患者的主觀積極性，使患者積極利用無病肢體主動挺腰、抬臀，使患者的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮，既有利于功能鍛煉，促進肢體功能康復，又能有效預防壓瘡的發(fā)生。

3.4 家庭跟進式護理對提高外傷性截癱患者的生存質量有重要意義 家庭跟進式護理早期對患者及其陪護者進行康復護理指導，有針對性地進行心理疏導，協(xié)助患者在家里堅持功能鍛煉，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質量。本研究將健康教育與家庭跟進式護理模式相結合，探索出一條對外傷性截癱患者出院后居家護理中預防并發(fā)癥的有效途徑。

3.5 家庭跟進式護理模式的施行有良好的社會效益 通過跟進式護理，減少了居家護理并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦和往返住院給家庭經濟造成的負擔；通過跟進式護理，讓患者及家屬能夠正視自身現狀，最大限度使用那些尚有運動功能的肌肉，來代償已喪失的功能，達到最大限度地適應獨立生活的能力，減輕了家庭和社會負擔，有著較大的社會效益和經濟效益；家庭跟進式護理減少了由于缺乏居家護理技能而拒絕出院的患者占有住院床位等有限的醫(yī)療資源的狀況，符合國家醫(yī)保政策中減少醫(yī)療資源浪費的原則。

［1］王琳，李冬梅，張靜玉，等.綜合護理干預對提高外傷性截癱患者生命質量的研究［J］.護士進修雜志，2008，23（1）：7－9.

［2］吳萍.下肢骨折術后膝關節(jié)功能的康復護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10（8）：107－108.