康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析

陸根法

（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院精神科四病區(qū)，浙江 湖州313000）

康復(fù)期精神分裂癥患者中依從性較好和依從性較差者各占50%左右［1］。抗精神病藥物維持治療對(duì)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)具有重要作用，但維持治療存在依從性問題，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)治療依從性問題作過不少研究，但結(jié)果不盡一致［2－3］。本文對(duì)108例康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性的有關(guān)因素進(jìn)行分析，從護(hù)理角度進(jìn)行探討，并提出若干護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我院2010年2～12月住院的康復(fù)期精神分裂癥患者108例，男性60例，女性48例，按照治療依從性好與治療依從性較差分為兩組，所有患者均符合CCMD－2－R精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于18歲，住院天數(shù)≥7d。兩組患者在年齡、性別、等基線情況方面盡量接近。

1.2 調(diào)查方法 自擬治療依從性調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)的2名精神科護(hù)士對(duì)受試對(duì)象逐項(xiàng)詢問并填寫，2名護(hù)士評(píng)定的一致性較好（一致率95%以上）。治療依從性的評(píng)定方法：采用觀察和面詢相結(jié)合，標(biāo)準(zhǔn)為依從性較好：住院期間主動(dòng)接受藥物治療，出院后表示能長期按醫(yī)囑維持用藥；依從性較差：住院期間被動(dòng)接受藥物或經(jīng)常拒藥治療，出院后表示不能按醫(yī)囑維持用藥或拒絕維持用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 納入研究患者的一般情況及社會(huì)資料

表2 康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素

3 討論

3.1 精神分裂癥的發(fā)病病因比較復(fù)雜，目前發(fā)病機(jī)制不明，可能跟以下因素有關(guān)。（1）遺傳因素，精神分裂癥是一種遺傳模式復(fù)雜的多基因疾病，其遺傳方式也不遵循經(jīng)典的孟德爾遺傳規(guī)律；（2）環(huán)境因素，主要包括生物因素、營養(yǎng)因素及社會(huì)因素；（3）其他因素，神經(jīng)介質(zhì)功能紊亂、腦組織結(jié)構(gòu)與功能改變、神經(jīng)發(fā)育障礙、神經(jīng)細(xì)胞膜功能障礙。目前，隨著抗精神病藥物的不斷進(jìn)展，臨床療效明顯提高，但復(fù)發(fā)仍是棘手的問題，原因是多方面的［4］，其中主要因素是未能維持治療或僅維持治療很短時(shí)間，因此康復(fù)精神分裂癥患者對(duì)治療的應(yīng)從性就顯得尤為重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，康復(fù)期精神分裂癥患者中依從性較好和依從性較差者各占50%左右。我們的研究發(fā)現(xiàn)，本組患者108例中依從性較好者60例，占55.6%；依從性較差者48例，占44.4%。依從性好者相對(duì)較高，與以往文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異，可能與樣本量較小降低了統(tǒng)計(jì)效能有關(guān)。

3.2 影響患者依從性的因素較為復(fù)雜，不同患者的依從性影響因素可能不同，包括患者本身因素、醫(yī)生、治療環(huán)境、社會(huì)支持等［6］。本研究的結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、家庭成員關(guān)系和護(hù)患關(guān)系與康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性存在相關(guān)性，其中家庭成員關(guān)系與治療依從性之間的關(guān)系最為緊密（OR＝5.191，95%CI：2.134～12.652）。因此要從影響患者治療依從性的因素入手，首先，建立社區(qū)精神病防治網(wǎng)絡(luò)，改善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)條件，方便患者就醫(yī)、院外防治和隨訪，同時(shí)有利于普及精神衛(wèi)生知識(shí)，使人們能更加理解和同情精神病患者；其次，精神分裂癥患者康復(fù)后往往存在社會(huì)功能缺陷、日常生活能力下降，導(dǎo)致家庭成員心理壓力過大，不能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，通過持續(xù)健康教育，消除家屬煩惱心理，減輕焦慮癥狀，有利于家屬更好地照顧患者［7］。對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行相關(guān)的健康教育，取得家庭成員的配合，家庭成員間建立良好的和睦關(guān)系，這種良好的家庭成員關(guān)系在康復(fù)期患者治療過程中起著至關(guān)重要的作用；第三，提高護(hù)理質(zhì)量，建立以患者為中心的伙伴式關(guān)系護(hù)理模式，傳統(tǒng)的服從觀念已不適用，它忽視了患者的主觀能動(dòng)性，這與人的獨(dú)立自然傾向相悖，導(dǎo)致患者不認(rèn)同治療計(jì)劃，所以不依從治療可能是一種合理的選擇。伙伴式關(guān)系則不同，護(hù)患之間能經(jīng)常互相溝通，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其治療依從和日常生活之間達(dá)到平衡良好的護(hù)患關(guān)系。

［1］于建新.精神分裂癥維持治療中的依從性研究［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1995，22（4）：205.

［2］Puan Ms，Xiang Mz.A study of schizophrenic patients troatment comptiance in a rural commurity［J］.J Mental Health.1995，1：85.

［3］徐松泉，應(yīng)益飛，章小平，等.精神分裂患者住院治療中的依從性研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（6）：362－363.

［4］潘一萍.精神分裂癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（8）：615－616.

［5］孫穎，陳海蔥，許霞.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：560－562.

［6］周亞萍，勵(lì)佩君.社會(huì)支持對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者預(yù)后的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（5）：409－410.

［7］周建萍.精神分裂癥住院患者家屬的心理健康狀況及護(hù)理干預(yù)措施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：474－475.