社區護理需求調查及其發展趨勢分析

邱勝軍 錢坤 胡明勤 朱大權

（1.武漢鐵路職業技術學院護理學院，湖北 武漢430205；2.華中科技大學附屬同濟醫院，湖北 武漢430016）

社區護理起源于西方國家，是由公共衛生護理逐步發展、演變而成的，是公共衛生護理的一部分。但我國社區護理研究多處于摸索和起步階段，模式單一，規模小［2］。為此，作者通過對武漢市區社區居民和社區護士的調查分析，旨在了解我國社區護理需求和發展趨勢，為更好地發展社區護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 （1）社區居民：采取兩階段隨機抽取，在武漢社區中隨機抽取中心城區社區（武漢市二環內）和中心城區外社區（武漢市三環外）各5個，在抽取的每個社區中隨機抽取25戶，實際在中心城區社區調查了121戶戶主，回收率96.8%，實際中心城區外社區調查了117戶戶主，回收率93.6%；（2）社區護士：調查與社區相應的社區衛生服務中心服務的社區護士，每個社區衛生中心隨機抽取社區護士10名，共有100名（中心城區和中心城區外各50名），實際調查100名，回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷用復旦大學護理學院馮正儀教授編寫的社區護理需求調查問卷中的居民需求調查表，其效度和信度都是可靠的。主要調查項目包括疾病護理10項、疾病防治7項、健康引導4項。居民需求按居民是否希望得到相應的各項護理服務來調查；護士工作項目按頻率分3各等級進行積分調查（經常做＝3分、偶然做＝1分、沒做過＝0分）

1.2.2 質量控制 選擇具備較好的業務素質和較高的工作責任心的社區中心及站點的負責人進行統一培訓。調查問卷的獲取由經過培訓的社區工作人員逐戶進行。

1.3 統計學方法 資料用SPSS 13.0軟件分析，采用百分比、均分描述和非條件Logistic回歸等統計方法。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 社區護理需求（表1）

表1 社區護理需求

2.2 居民對社區護理需求的影響因素 研究中以調查我區居民是否希望得到相應的各項護理服務為因變量（希望＝1，不希望/無所謂＝0），以年齡、性別婚姻狀況、受教育水平、職業、居住地與最近綜合性醫院的距離、當前健康狀況、自我保健意識、家庭常住人口數、家庭人均收入等10因素為自變量。應用非條件逐步Logistic回歸分析：居住地與最近綜合性醫院的距離、當前健康狀況、自我保健意識、受教育水平是社區護理需求的影響因素（P＜0.05）。其中居住地與最近綜合性大型醫院的距離影響因素最大：距離越遠，需求越高；當前健康狀態差、自我保健意識強、受教育水平高對護理需求高。不同性別、年齡、婚姻狀況職業、家庭人均收入對各項需求之間的差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.3 中心城區社區與中心城區外社區的居民對社區在護理需求上有一定的差異 調查顯示中心城區社區居民對社區護理需求前5位分別是：護理咨詢、老年慢性病預防宣教、社區緊急事故的救護、老年慢性病護理、心理護理。中心城區外社區居民需求前5位分別是：社區緊急事故的救護、老年慢性病護理及預防宣教、生病時護士上門護理、殘疾人康復指導、兒童常見病預防宣教。可以看出，兩者在社區緊急的救護、老年慢性病護理及預防宣教等基礎社區護理需求是一致的。從發展趨勢上看：中心城區外社區重點在對個體疾病的護理需求上；中心城區社區由于居住人口結構、受教育程度、生活方便度、相關配套設施等因素較為優化，使得其居民對社區護理需求有了新的發展，主要表現在其對護理咨詢（特別是心血管疾病、癌癥預防等疾病）、心理護理等方面的需求；此外，兒童常見病預防宣教、傳染病預防知識宣教、孕期衛生宣教也占有較高比例。

2.4 社區護士工作內容在中心城區社區和中心城區外社區中表現形式有所不同 護士對自身工作評價從調查表中得知：中心城區社區護士自身評價均分大于2.70的服務有：護理咨詢、老年慢性病護理與預防宣教、心理護理；均分在2.50～2.70的是：兒童常見病預防宣教、社區緊急救護、傳染病知識宣教。中心城區外社區中均大于2.70的是：社區緊急救護、生病時上門服務、老年慢性病護理和預防宣教；均分在2.50～2.70的是殘疾人康復指導、老年慢性病預防宣教、兒童常見病預防宣教、傳染病知識宣教。兩者均分最低的都表現為：精神病者護理指導、寄生蟲病預防宣教。社區發展由不完善向逐步完善過渡中，社區護士工作內容也悄然發生拓展，社區護士不斷提高才能適應社區發展的需求。

3 討論

通過對本省相關社區研究表明，居住地與最近綜合性醫院的距離、當前健康狀況、自我保健意識、受教育水平是社區護理需求的影響因素。其中居住地與最近綜合性大型醫院的距離影響因素最大，那些離綜合性大型醫院較遠的社區是將來社區護理需求的主力軍；距離越遠，需求越高；當前健康狀態差、自我保健意識強、受教育水平高對護理需求高，社區護理服務要充分考慮這部分人群的需求。

調查中顯示我省現階段社區護士工作和社區護理需求仍以老年慢性病護理、上門基礎護理、社區緊急救護和老年慢性病預防宣教等為主；隨著經濟發展、城鎮化建設加速，中心城區外社區建設必將向中心城區社區發展，所以中心城區社區護理需求是我省社區護理需求的發展趨勢，其主要表現在護理咨詢（特別是心血管疾病、癌癥預防等疾病）、心理護理上、兒童常見病預防宣教、傳染病預防知識宣教、孕期衛生宣教等。傳統的社區護理對象主要是老年人，本次研究中不論是社區護理需求還是社區護士工作自我評價，都將老年慢性病護理和預防宣教列為最重要的位置，說明社區護理目前的主要服務對象為老年慢性病人，這是與我國社區護理處于初級階段現狀相符的。但隨著社區發展不斷完善，社區護士評價高頻率的服務為：殘疾人康復指導、老年慢性病預防宣教、兒童常見病預防宣教、傳染病知識宣教、婦科常見病預防知識宣教。這表明社區護理對象在不斷擴大，對象擴展到兒童、婦女、殘疾人。這與我國社區衛生服務最初提出以老、幼、婦、殘為重點服務對象，現在改為“以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點”趨勢一致［3］。

［1］衛生部.社區護士崗位培訓教材［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2001：36.

［2］李躍躍.從社區護理發展看高級護理人才的培養［J］.上海高等醫學教育，1999，3：154－155.

［3］全科醫學教育文件資料選編編委會.全科醫學教育文件資料選編［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：37.