影響帕金森病患者全髖關節置換術后康復效果的護理因素分析

呂莉 許景芳

（南京軍區福州總醫院，福建 福州350025）

帕金森病（Parkingsong disease，PD）是一種慢性、進行性的中樞神經病變，由于病理生理的因素而產生一系列功能障礙，并進行性發展，最終導致日常生活能力下降，行走不穩而易摔傷［1］。帕金森病合并股骨頸骨折的不愈合率和股骨頭壞死率非常高，達20%～30%［2］，嚴重影響患者的生活質量。隨著手術技術的進步及新型人工關節的出現，全髖關節置換術治療帕金森病合并股骨頸骨折患者的治療效果明顯提高，但仍低于一般人群的治療效果［3］。2006年1月～2011年1月，我科共收治41例股骨頸骨折的帕金森病患者，其中36例行全髖關節置換術。筆者對此36例患者全髖關節置換術后康復效果與術前依從性的培訓、術后開始功能鍛煉時間、術后下地活動的時間、生活自理能力的培養4個相關性護理因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，男21例，女15例；年齡58～72歲，平均（67.3±5.2）歲；左側股骨頸骨折20例，右側股骨頸骨折16例；致傷原因均為摔傷。帕金森病診斷標準符合全國錐體外系疾病研討會通過的診斷標準，帕金森病程8～21年，平均12.2年：入院后經神經內科會診，圍手術期前后予以抗帕金森病藥物治療。

1.2 方法 根據日常生活活動量表（ADL）及Fugl－Meyer評分評定術后康復效果［4］。ADL能力采用Barthel指數進行評定，評定內容包括進食、更衣、行走（平地45m）、上下樓梯等項目，滿分100分，分數越高，能力越強。使用Fugl－Meyer量表進行運動功能評定，正常運動積分為上肢66分，下肢34分，總積分100分。

1.3 統計學方法 獲得的數據導人SASV8.2。日常生活活動量表（ADL）及Fugl－Meyer評分評定療效的結果為因變量，分為優、良及可、差兩類。自變量的4個因素為分類變量，分類標準為：按有無進行患者術前依從性的培訓分類、術后開始功能鍛煉的時間按≤3d和＞3d分類、術后下地時間按≤14d和＞14d分類、術后有無進行患者生活自理能力的培養分類。選用SAS中的二分類Logistic回歸模型對日常生活活動量表（ADL）及Fugl－Meyer評分評定療效的結果與4個護理因素間的相關性進行分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 帕金森病患者術后康復效果的比較

3 討論

3.1 術前依從性的培訓與患者術后康復效果相關性PD患者雖然有運動功能障礙，但神志清醒，智能影響較少，患者會對疾病產生較大的心理壓力，約40%～55%PD患者合并不同程度的抑郁、焦慮等情感障礙［5］，表現為對生活喪失興趣、自信心下降、情緒悲觀等。同時PD患者語音低沉，吐字不清，不易聽懂；執行功能下降，不能完成復雜的動作，學習、生活能力下降。我科通過以下護理措施提高患者依從性：（1）護士充分尊重患者，在護理中關心體諒患者，最大限度地滿足患者的需求，讓患者生活在微笑環境中，與其建立良好的護患關系，增強對治療的信心，并與患者家屬溝通，為患者爭取更多的家庭支持；（2）語言能力訓練，護理人員在與患者交流時，耐心聽其敘述，鼓勵大聲朗讀、數數字，從單音到句子，持續發音，反復作張嘴、閉嘴動作，并鼓勵患者唱歌，鼓勵患者盡量與他人多交流；（3）進行寫字訓練。對于無法口頭表達的患者，指導其寫字要一筆一劃，慢慢寫清楚，使用筆管類較粗的筆，或是在筆管上加套塑膠泡棉墊，更加便于寫字。通過上述方法，為術后患者康復打下基礎。本組患者中，術前開展依從性培訓患者優良結果明顯高于末開展依從性培訓的患者，其發生比率為2.933，說明術前開展依從性培訓對髖關節功能恢復及患者自理能力提高有明顯幫助。

3.2 術后患者早期鍛煉與術后康復效果相關性 早期康復訓練，尤其是術后早期的主動運動訓練可以促進機體血液及淋巴液回流，起到肌肉泵作用，減輕腫脹、減緩關節內及關節外肌肉組織的粘連和痙攣、增加周圍肌肉群的力量，有利于預防關節活動功能障礙、促進運動功能恢復、提高生活質量、降低各種并發癥的發生或有效地緩解術后引起的疼痛［6］。帕金森病患者平衡和步行能力異常，再加上術后疼痛及心理因素，患者術后多不愿活動，導致運動障礙加重。為了讓患者更好地配合，請經治醫生與責任護士共同制訂功能鍛煉計劃，并雙簽名，每日責任護士與患者定時定量共同完成相關內容后打勾。術后3d內指導患者進行一些簡單的活動，如上肢運動、足趾活動、踝關節屈伸及深呼吸運動等，翻身拍背1次/2h。術后3～10d可以開始逐步加強上肢與下肢的主動活動，并遵醫囑使用下肢關節康復器進行關節活動。可根據病情逐步幫助患者練習床邊坐位、小腿下垂、主動伸屈髖膝關節等，逐漸增加患肢內收、外展、坐起、躺下等主動練習。本組患者中，術后≤3d開始功能鍛煉患者優良結果明顯高于＞3d開始功能鍛煉的患者，其發生比率為2.380，說明術后早期開展功能鍛煉對髖關節功能恢復及患者自理能力提高有明顯幫助。

3.3 術后患者早期下地與術后康復效果相關性 在患者術后1周根據病情協助患者扶助行器或雙拐下床活動，患肢不負重或部分負重，行走步伐不宜過大，一般每次活動15～30min，3次/d，移動速度15～20步/min。逐漸延長行走時間，增加行走次數，負重控制在不感到疼痛范圍之內。患者進行站立及下地不負重行走等訓練時，由護士全程協助，防止患者跌倒。為預防帕金森綜合征患者出現“僵凍現象”，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地，再足尖著地，跨步要慢，步幅要大，慢慢搖晃骨盆，兩上肢在行走時作前后擺動。如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡膠底；前沖步態時，要穿平跟鞋，可減慢前沖步態。本組患者中，術后≤14d下地活動患者優良結果明顯高于＞14d下地活動的患者，其發生比率為1.695，說明術后早期下地對髖關節功能恢復及患者自理能力提高有明顯幫助。

3.4 術后有意識培養患者生活自理能力與患者術后康復效果相關性 首先指導患者進行關節的鍛煉，尤其加強下肢的鍛煉：包括下肢髖關節的屈曲、外展、外旋和伸展、內收、內旋，膝關節的屈曲和伸直，足踝的背屈和內翻，足趾的背屈等被動及主動活動，加強關節的活動度、靈活性及肌力。注意循序漸進，動靜結合，避免過度牽引及疼痛；其次通過手部訓練來提高手的靈活性、協調性。指導患者穿脫衣服和鞋子的能力，可選擇有拉鏈的開衫，有自粘膠帶的鞋子，做力所能及的事，減輕對他人的依賴，訓練時以自主訓練為主，指導為輔，為出院后的自我護理打下基礎。同時要注意患者活動中的安全問題。如走路時令其持拐杖助行，有陪伴陪同。若患者入廁下蹲及起立困難，可置高凳幫助其坐位排便。若患者動作笨拙，注意在用餐時防止燒燙傷等事故發生。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，鞋帶有困難者，要及時給予幫助。本組患者中，術后進行生活自理能力培養的患者優良結果明顯高于未進行生活自理能力培養的患者，說明術后進行生活自理能力的培養對髖關節功能恢復及患者自理能力提高有明顯幫助。

［1］王靜，楊偉榮.老年帕金森綜合征患者股骨頭置換術后的康復［J］.實用老年醫學，2009，23（10）：398－399.

［2］晁愛軍，胡佩群，馬健，等.老年人髖關節置換圍手術期并發癥及伴發癥分析［J］.中國矯形外科雜志，2003，2（11）：1250－1253.

［3］Weber M，Sim FH，Frassica F J，et al.Total hip replacement in patients with Painsong disease［J］.lnt Orthop，2002，26（2）：66－68.

［4］朱鏞連.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：5.

［5］崔健莊，畢淑琴.帕金森病治療的研究動態［J］.中國臨床康復雜志，2003，7（3）：422.

［6］齊元帥，陳笠，王成燾.基于網絡的人工髖關節術后評定系統［J］.醫用生物力學，2004，19（1）：44－47.