矩陣式臨床素質教育模式下本科護理學生的培養

黃明君 何凌霄 唐之韻 汪曉東 李卡

（四川大學華西醫院，四川 成 都610041）

矩陣式臨床素質教育模式（Matrix Clinical Quality in Team Education Model，MCQ），是華西醫院胃腸外科中心在對 MDT（multi－disciplinary team）協作模式［1］的長期探索中摸索總結出來的一套新的醫學教育模式，開展至今已形成以臨床素質的培養為核心，以本科學生為主體，具有完整結構的多專業綜合性志愿者團隊。其中護理專業的成員在整個團隊中占一個重要的部分，學制和學習內容均有其專業特色，在對本科護理學生的培養上，立足于外科護理教育的MCQ培養模式已取得一定的成就和心得，現詳述如下。

1 矩陣式臨床素質教育模式

MCQ教育模式的核心概念即為橫縱結合的“矩陣”（Matrix），通過對這一概念的引申理解，MCQ團隊意在醫學生二維綜合素質的全面有機提升：首先，通過縱向培養使醫學生能夠在醫學學習生涯的每一年獲得相應的素質提高；同時，注重橫向發展，使成員能夠具備同等學力的醫學生應當具備的各方面素質。

在MCQ的教育模式中，打破原有的“三段式”階段化的教育模式束縛，提倡并重點著眼于學生早期接觸包含臨床、科研、管理在內的三方面綜合素質，注重于學生素質的二維發展。在這一綜合素質提升過程中，我們強調以團隊為載體，以臨床科室作為自身的支撐平臺，在指導老師的統一協調指導下，學生成員構成節點自主管理各項工作。同時，在團隊的運作中我們講求“因材施教”，充分發揮學生成員特長，展現不同知識體系下的醫學生自身特點，充實人員架構。正是這種給予學生成員充分展示自身特點的平臺的存在，使得成員在團隊之中有強烈的團隊認同感，能夠真正參與到團隊運作中，而不僅僅是被動參與，更強調主動的管理。

團隊宗旨：做他人能做，做他人不能做。即在結合本科課堂及實踐學習的基礎上，提前進入臨床和科研的學習大門。團隊文化：“用心做好每一件事”，激勵團隊成員以此為行為準繩，不斷為之努力。隨著各級成員對團隊認同感的不斷提升，團隊的核心價值觀在團隊中深入人心并獲得持續的傳播和發展，使團隊前進方向更加明晰，成員有了更加準確的行為定位，能夠在團隊的支持下獲得更快的成長。

2 護理專業學生的特點

2.1 學制相對較短 目前，四川大學華西臨床醫學院護理專業的學制為四年，該種教育模式在國內較為少見，其課程安排較五年制的學生而言更為緊湊。在我院，護理學生通常在前一至兩學年內即完成基礎課程和部分專業課程的講授。因而護理專業大二的成員已經基本熟悉各種內外科疾病，在接受團隊培養時，相較于臨床及其他醫學類專業，護理成員方向更加明確，更易于接受各種培養，能夠更快的成長，可以較快地熟悉臨床流程，參與臨床工作。但是，另一個不可回避的問題是，護理專業學生由于學制的縮短，使得學生課業負擔相較于其他專業更加繁重，能夠接受團隊培養和參與團隊活動的時間更短，且更早畢業，成員流動較其他專業更快。

2.2 執行能力強 護理專業的學生接觸臨床時間更早，課堂上的實踐次數更多，因而其臨床經驗更加豐富，其動手意識以及動手能力較強，做事效率更高，能夠更好的執行團隊培養意圖。

2.3 科研意識有待加強 本科護理學生在入校初期即有明確的專業傾向，因而對于其他學科了解的廣度及深度均較為表淺，難以滿足臨床科研的需求［2］。部分學生對于科研能力提升的渴望度不夠強烈，也缺乏進一步搜集各種前沿學術信息的主動性，在接觸科研時顯得較為被動，不了解如何獲取自身所需的學術信息，同時缺乏對信息鑒別利用的能力，造成了信息資源的浪費。

3 矩陣式臨床素質教育模式下本科護理學生的培養

鑒于護理專業本身的專業特性和學生特點，其需要的培養條件、培養模式與臨床醫學院其他專業的學生存在一定差異，針對這一問題，MCQ團隊成立了由護理專業成員組成的術后評估組。該研究小組自項目負責人至初級成員均為護理專業學生，同時該小組也有相應的護理專家指導輔助。通過這種建組模式，使得護理專業成員能夠得到更為有效的培養。下面將就術后評估組的構建模式以及培養理念加以介紹。

3.1 組織結構 根據團隊人事及組織構架［3］情況，術后評估組設組長一名，課題負責人，課題參與者和初級參與者多名。根據組內臨床實踐能力、科研運作能力以及管理能力的高低，在組內公開公平選拔組長及課題負責人，并且通過專門的課題報告形式進行組內成員的雙向選擇，選出參與不同課題的課題參與者。

3.2 培養理念 與團隊注重高綜合素質培養的宗旨相一致，術后評估組也有相應的較高要求作為組內的培養目標：通過研究組的培養使組內成員超越同齡人，在縱向目標獲得不斷提升的過程中實現成員橫向目標上的巨大進步。在培養過程中，由研究組負責人和團隊負責人共同篩選，精選其中優秀者特別培養，使之能在本科階段即獲得碩士研究生素質。

3.2.1 充分利用自身優勢 在研究組內，提出以實用高效為培養原則。由于護理成員在學院教育中較早地接觸了專業相關知識的學習，因此，在每一名成員入組的早期，即在簡單培訓之后開始大量的相關工作和資料處理上的學習，并且不斷鼓勵其積極參與到臨床實踐過程，在結合護理教育本身特點的同時，貫徹落實團隊關于“早期”［3］的要求。使之以最快的速度獲得團隊工作和個人發展所需要的各方面綜合素質。

3.2.2 橫縱體系的建立 在研究組的建立過程中，注重于構建符合自身特點的合理的橫縱構架體系。該體系在橫向上根據學科專業特點設立了不同內容的課題組，展開相關研究，滿足不同興趣方向的成員選擇；在縱向上主要表現在按照成員對于自身發展的需求，結合組內培養目標，對不同級別成員相應能力水平的不同要求（表1）。

表1 術后評估組培養目標

3.2.3 貼身式的培養 醫學生良好的成長離不開健全的培養體系。因而術后評估組結合護理學生特點，有效借鑒了團隊缺口同心圓［3］的培養模式，在成員按級別高低與上級成員交流的同時，開放跨級別的交流渠道，加強各級成員之間的交流協作，促進各級成員不斷進步。

3.2.4 樹立協作意識 在團隊中存在有多種不同專業，全面覆蓋華西臨床醫學院的所有專業（臨床、醫技、醫檢、護理）和其余四院的部分專業（如藥學、法醫、公共衛生管理等）。由于術后評估組內成員均為護理專業，可能導致與其他專業的交流減少，因此研究組大力樹立協作意識，利用團隊本身優勢，提倡在科研和臨床方面均能實現多學科協作，鼓勵協同完成任務和解決問題，以此增進護理專業學生與其他專業間的聯系，加強不同專業間交流。

3.3 主要培養方式 術后評估組主要采用模塊培訓的模式展開組內培訓，提升組內成員綜合素質。研究組根據團隊認定的綜合素質，包括臨床、科研和管理三大板塊，結合護理學生的特點，針對不同板塊開展不同培訓。

3.3.1 就臨床培訓而言，護理學生已經在學院的日常教學過程中逐步接受正規化的實踐培訓，在這一方面本組主要是進行強化培訓，使成員能夠將課堂中學到的知識加以應用，強化掌握，同時在某些方面的專科技能也能得到提升。因此，在培訓中主要加強臨床方面上的?？平虒W，研究組結合外科護理學課程特點，增加成員對胃腸外科專科知識的吸收，如傷口護理、造口護理、肛門管理等，以優化知識體系，且并不局限于護理技術及護理知識，而是根據成員自身水平和接受程度，融合臨床專業學生在學習中應當掌握的相關?？浦R，使護理學生能夠拓寬知識面，利于深化對患者整體關懷和醫療流程的理解。在雙休日以及平時的臨床實踐過程中，每一個尚不能獨立完成相關流程的參與者，都將配有一個具備指導能力的團隊成員全程加以輔導，既保證了醫療過程中的安全性，也能保證參與者個人能力的有效提升。

3.3.2 在科研板塊方面，護理成員相對較為薄弱，因此，研究組從初級培訓開始，根據成員情況定期展開病歷資料采集、科技文獻檢索、數據統計分析等基礎工作培訓；培養成員獲取最新學術信息，撰寫普外新知識；參照國外研究生的培養機制，在本組構架內的各個課題組定期進行課題匯報和讀書報告。通過以上一系列訓練，有效達到成員的英語翻譯、歸納總結、邏輯分析和語言表達等多項能力的共同提升。基礎能力得到鞏固之后，研究組將會給成員參與乃至自主設計課題的機會，使其能夠參與科研課題中包含設計、執行到成文的全過程，了解科研工作開展的各個環節。當成員能夠獨立設計具有可行性的課題，并能保證其按照擬定的課題計劃順利開展之后，研究組將會給其開展關于設計和管理項目運作的培訓，使其管理能力在提升科研能力的過程中得到同步提升。

3.3.3 實踐和科研培養的同時，成員的管理能力將融合于其他兩個板塊之中共同提升。正如同團隊理念中的齒輪嚙合模型中，科研、臨床、管理三個板塊互相聯系，每一個板塊能力的提升都相應帶動其他兩個板塊能力的提升。例如：開展臨床帶教工作時，負責帶教成員的思維和語言組織能力將會得到有效的提升；進行課題研究時，課題的統籌安排和過程控制十分重要，課題負責人需要進行合理的資源和人事管理，使得課題能夠順利開展；同時團隊不斷強調的貼身式培養理念深入每一個成員，上一級成員對于下一級成員均會進行有意識的培養，提升下一級成員的綜合能力。在這種成員能力的提升過程中，不僅是下一級成員有所收獲，同時也能夠使上一級成員在人事管理方面獲得相關的管理經驗，得到管理素質的提升。

4 總結

MCQ培養模式根據本科護理學生的專業特點對其進行相應的培養，使之能夠在臨床和科研以及管理能力上得到有效的提升，在培養獨立型創新人才和管理人才上已獲得了初步成效。2009年4月至今，由術后評估組成員自主研究的課題共6個，其中4個為校級創新項目課題，2個為院級課題；同時，成員在學校各種學術活動中也取得了一定的成績，在學院的科技創意大賽中取得第一名，并且作品獲得專利。經過培養的學生外科護理學理論和操作考試更優于未進行培養的學生。

但是，由于護理學生在團隊中流動性較大，使護理學生的培養難度更大，部分成員難以達到團隊預期的培養目標，在離開團隊時僅獲得較小提升。如何讓護理學生在團隊中盡可能獲得更多的能力培養，仍然是一個值得研究的問題。目前，MCQ團隊正在致力于完善針對護理學生的培訓機制，優化現有方案，使護理學生能在團隊中獲得更好更長遠的發展。

［1］J.M.Blazeby，JM.Wilson，L.Metcalfe，c.et al.J.L.Donovan.Analysis of clinical decision－making inmulti－disciplinary cancer teams［J］.Annals of Oncology.2006，17（3）：457－460.

［2］趙玉光.本科護生教育應加強信息素質培養［J］.教育與職業，2006，9（9）：71－72.

［3］唐之韻，曾天芳，汪曉東，等.矩陣式臨床素質團隊教育模式的整體構架理念［J］.醫學教育探索，2010，9（4）：540－542.