子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果分析

俞水娣

（浙江省杭州市余杭區第一人民醫院，浙江 杭 州311100）

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，其發病率為20%～30%［1］。臨床表現為月經過多、不同程度的貧血、痛經等，體檢腹部可觸及腫物和出現壓迫癥狀等。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，以及高血壓患者的增多，子宮肌瘤合并高血壓的發病率也呈上升趨勢。由于子宮肌瘤患者大多需要手術治療，因此，手術的創傷、治療的效果以及生理機能的改變等因素，都可能導致患者出現不同程度的負性反應。此外，血壓是否控制，對子宮肌瘤合并高血壓患者手術的成敗及預后都有重要影響，這也是婦產科護理中的一個重要問題。為此，

本研究對我院子宮肌瘤合并高血壓的患者圍手術期實施精心的護理干預，并對實施效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2012年4月在我院行子宮全、次切除術的子宮肌瘤合并高血壓患者60例，年齡40～68歲，平均年齡（49.23±5.06）歲，其中入院前已有高血壓史46例，住院后發現高血壓病14例。60例患者經過反復檢查，并經內科專科醫生會診確診為高血壓。60例患者中行子宮肌瘤剜除術30例，子宮次全切術18例，子宮全切書12例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前3d開始流質飲食，手術前日晚和次日晨都要用肥皂水或生理鹽水清潔、灌腸2次。陰道準備：全子宮切除術前1d和術前要用碘伏棉球進行陰道沖洗2次，達到完全清潔陰道的準備，尤其注意擦洗后穹窿處，同時要常規留置導尿管，保持引流通暢，避免術后傷及膀胱，發生尿潴留及并發癥。此外，要按醫囑保證術前有充足的睡眠，必要時可按醫囑給予安眠藥。

1.2.2 高血壓的護理 主管護師或責任護士應主動向患者及其家屬講解疾病與健康的關系，強調控制血壓的重要性和具體方法，使患者增加依從性。要定期監測血壓，監測結果要及時報告醫生，適時調整藥物治療。高血壓患者除藥物治療外，有效調節飲食是治療高血壓病的基礎。應鼓勵患者多吃富含蛋白質的食物，多食蔬菜和水果，有水腫的患者應低鹽飲食，同時，要補充鐵和鈣劑。對于飲食療法和降壓藥物均不能控制血壓的患者應延期手術，并請內科專家會診。此外，要采取健康行為干預法，糾正患者高血壓病的錯誤認知行為，幫助患者建立健康的行為方式。

1.2.3 預防感染的護理 子宮肌瘤患者常伴有不同程度的貧血，抵抗力低下等，手術切口以及引流管等都易造成感染。全子宮切除術后，除引起腹部感染外，還會出現泌尿系統、呼吸系統、皮膚感染等。因此，術前腹部備皮以術日留置尿管前30min為宜。備皮時要順時針方向剔凈陰毛，動作要輕柔。術前指導患者穿透氣質軟、厚薄適宜的內衣，并注意個人衛生。術后要密切觀察患者的生命體征，保持輸液通道通暢。由于麻醉作用消失后切口會疼痛，應密切查看切口有無紅、腫、裂開等，必要時可遵循醫囑給予鎮痛劑。此外，術后每次大小便后及時用溫水清洗外陰，保持外陰清潔。房間要保持清潔，定時開窗通風，定期進行消毒。

1.3 評價指標 所有患者每日監測血壓4次，并分別于干預前和干預后6d測量患者的血壓控制情況；采用SF-36生命質量量表，包括生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和心理衛生八個維度［2］，評價患者干預前后的生命質量情況；做干預后患者滿意度的調查。

1.4 統計學方法 采取SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，顯著性檢驗水準α＝0.05。

2 結果（表1，2）

表1 干預前后血壓控制情況±s）

表1 干預前后血壓控制情況±s）

時間 例數 收縮壓（SBP）mmHg 舒張壓（DBP）mmHg干預前60 158.67±9.83 97.86±6.28干預后 60 137.54±6.74 86.83±4.37 t值 13.73 11.16 P值0.00 0.00

干預后收縮壓和舒張壓都較干預前有所下降，干預后與干預前比較，各指標差異均具有顯著意義（P＜0.05）。

表2 干預前后患者生命質量各維度得分情況 （分）

患者進入我科室后進行了生命質量評分，經過圍手術期護理，干預后患者SF-36各維度除活力和社會功能得分無差別外，其他各維度得分均高于干預前，差異有顯著意義（P＜0.05）。

出院時對患者護理質量滿意度進行評價，分為滿意、一般和不滿意，總體滿意度達93.33%（56/60），可見圍手術期的護理干預效果很好。

3 討論

圍手術期指以手術治療為中點，包括手術前、手術中及手術后這段時間。這段時間內護理干預效果好壞會直接影響到手術效果與患者預后。本研究對我院子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期實施精心的護理干預效果進行了分析，發現患者血壓得到了有效控制，并且生存質量較干預前有了很大改善。我院護理干預要求醫護人員主動向患者及家屬講解診療、健康教育等內容，增加了護患交流的機會，使護理質量的滿意度較高。子宮是女性特征的重要器官，實施手術切除對女性的心理影響很大，加之高血壓病的困擾，患者極易產生心理障礙。護理人員在護理過程中要密切注意患者情緒變化，及時疏導，使患者順利度過圍手術期。由于血壓變化對手術效果和并發癥的發生率影響很大，因此，護理人員不僅要掌握婦產科疾病的常規護理，還要加強對高血壓病等疾病相關知識的學習。在子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術期護理過程中，要積極做好宣教工作，加強與患者溝通，使患者了解疾病的相關知識，增強戰勝疾病的信心。要加強飲食管理，合理控制血壓，鼓勵患者積極主動進行術后早期活動［3］，預防術后并發癥的發生，從而提高護理質量、患者生活質量及滿意度。

［1］余琴.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護理［J］.護士進修雜志，2009，24（4）：321-322.

［2］李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質量評價量表SF-36中國量化標準研究［J］.華西醫大學報，2001，32（1）：36-38.

［3］祝紅娣.整體護理在子宮肌瘤手術治療過程中的作用分析［J］.中外醫學研究，2011，9（33）：94-95.