康復(fù)干預(yù)對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用分析

王東禹 姜楠 李佳慧

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四 平136000）

肺癌是當(dāng)前世界各地最常見的腫瘤之一。研究結(jié)果顯示，肺癌手術(shù)治療能夠顯著提高肺癌患者的生存率［1］。然而隨著人們對健康需求的逐漸提高及肺癌臨床治療技術(shù)的完善和進(jìn)步，治療目標(biāo)不僅為延長患者生命，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量（QOL）同樣重要。本研究針對經(jīng)醫(yī)院規(guī)范手術(shù)治療的肺癌患者分別展開綜合康復(fù)干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，并采用相關(guān)量表評價不同護(hù)理措施的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年12月收入我院胸外科肺癌手術(shù)病人128例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診的肺癌手術(shù)患者；（2）知曉自己病情，精神正常；（3）自愿參加本次調(diào)查。術(shù)后隨機分成康復(fù)組和常規(guī)組，其中，康復(fù)組64例，男47例，女17例，年齡33～73歲，平均年齡（56±9.02）歲，康復(fù)組與常規(guī)組在性別、年齡、手術(shù)類型方面差異無顯著意義（表1）。

表1 康復(fù)組與常規(guī)組一般資料比較 （例）

1.2 康復(fù)干預(yù) 根據(jù)患者的治療方案，制定每日檢查、化驗、用藥等健康教育項目計劃，設(shè)置功能康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理及家庭康復(fù)干預(yù)措施。（1）軀體功能康復(fù)訓(xùn)練：肺癌患者術(shù)后分三個階段進(jìn)行軀體功能的恢復(fù)，第一階段（術(shù)后6～12h）待患者意識清醒，各項生理指標(biāo)平穩(wěn)后，由護(hù)士協(xié)助完成深呼吸運動訓(xùn)練（深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽），1次/6h，3～5遍/次；協(xié)助患者進(jìn)行主、被動關(guān)節(jié)及主要肌肉群的活動。第二階段（術(shù)后24～72h）取坐位，深呼吸加腹式呼吸加有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練法：1次/3～4h，5遍/次：在第一階段基礎(chǔ)上上肢、軀干無輔助的主動運動，增加舉、捏、拉運動，2次/d，10遍/次。第三階段（術(shù)后72h～出院前）在第二階段基礎(chǔ)上增加訓(xùn)練次數(shù)及強度，以步行為主，逐步提高步行速度及距離，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平；（2）疼痛護(hù)理：對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)疼痛程度及可能原因采取相對的護(hù)理措施。1）心理護(hù)理：糾正病人疼痛不可避免以及藥物成癮的錯誤觀念，引導(dǎo)病人合理使用鎮(zhèn)痛藥；通過與病人交流、傾聽、安撫等行為增強患者的被認(rèn)可感、滿足感，以緩解焦慮疼痛；2）避免加重疼痛的因素：咳痰增多時，及時給予止咳、化痰藥；呼吸急促時，給予適當(dāng)平喘治療；疼痛發(fā)作時，指導(dǎo)患者用手或枕頭按住胸部以減輕牽拉引起的疼痛；3）藥物護(hù)理：癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法止痛；（3）家庭支持干預(yù)：對患者家屬進(jìn)行專項培訓(xùn)，第一階段進(jìn)行輔導(dǎo)治療的作用及不良反應(yīng)等專業(yè)知識培訓(xùn)；第二階段進(jìn)行放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)和情感支持，指導(dǎo)家屬怎樣給予患者傾訴機會；第三階段主持患者家屬之間進(jìn)行互動式交流會。

1.3 評價工具 采用孫燕癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷對患者的食欲、精神、睡眠、疲乏等11項指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。每項指標(biāo)設(shè)置1～5分，所有各條目分之和構(gòu)成QOL總分，調(diào)查人員由培訓(xùn)合格的護(hù)士擔(dān)任。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗分析兩組指標(biāo)差異。檢驗水準(zhǔn)（α）＝0.05。

2 結(jié)果

康復(fù)干預(yù)20d后，分別對康復(fù)組和常規(guī)組進(jìn)行問卷調(diào)查，所得11項指標(biāo)及總體健康評分兩組患者QOL評分比較顯示包括精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解配合、對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活狀況、治療副作用、面部表情和總體健康10項評分，差異有顯著意義（P＜0.05），而食欲一項評分兩組的差異無顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示只有飲食指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.11），這可能是由于癌癥患者術(shù)后身體虛弱，能量攝入需求量大，高營養(yǎng)飲食的充足供應(yīng)，家人為照顧病人，每天提供美味飲食，病人為恢復(fù)身體全力補充營養(yǎng)有關(guān)。康復(fù)組的睡眠質(zhì)量和精神要好于常規(guī)組，疼痛要輕于常規(guī)組，疲乏要小于常規(guī)組，這與以往研究結(jié)果一致［2］。疼痛是肺癌術(shù)后最突出、最首要的護(hù)理問題，是影響患者睡眠的主要因素，良好的心理疏導(dǎo)工作能夠有效降低患者對術(shù)后不良反應(yīng)的恐懼，而科學(xué)的臥位、合理的飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)?shù)倪\動以及家人的鼓勵關(guān)心也能夠適當(dāng)降低患者病痛，從而增加肌力、消除疲勞，盡快恢復(fù)患者的自理和運動能力。研究結(jié)果還顯示，比起常規(guī)組患者，康復(fù)組患者對癌癥的認(rèn)識加強、對治療的態(tài)度提高，家庭理解配合程度也更高，治療副作用有所降低，這可能與專職護(hù)理人員專業(yè)的心理疏導(dǎo)以及家庭成員干預(yù)有關(guān)。有效的溝通和共同探討疾病的相關(guān)知識、治療方案等，有利于患者的治療和康復(fù)。因此，通過對家屬進(jìn)行教育溝通，使其了解與患者交流病情、對患者進(jìn)行心理干預(yù)的重要性，使家屬能夠協(xié)助專職護(hù)理人員共同對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，進(jìn)而提高治療效果，降低治療副作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)康復(fù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組，這與李楠等人研究結(jié)果一致［3］，說明通過科學(xué)有效的護(hù)理手段及教育方式，能夠使患者意識到并發(fā)癥的嚴(yán)重性，從而主動積極配合護(hù)理操作，減少了感染、出血、胸腔積液等情況的發(fā)生。

本研究表明，康復(fù)干預(yù)在改善患者的心理健康以及生理健康狀況、有效改善患者的生命質(zhì)量、降低并發(fā)癥的發(fā)生、樹立患者康復(fù)的信念方面有重要意義，為今后癌癥患者術(shù)后康復(fù)提供有效可行的護(hù)理模式參考。

［1］肖永紅，張翠敏.肺癌患者生存質(zhì)量影響因素的通徑分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（3）：253-255.

［2］應(yīng)麗娜，俞亞萍.護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響［J］.北方醫(yī)藥，2012，9（1）：116.

［3］鄭守華，張國莉.圍手術(shù)期綜合心理干預(yù)對肺癌患者免疫功能的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1080.