動態血壓監測的護理體會

趙秀英

（浙江省紹興縣中醫院，浙江 紹 興312000）

高血壓是心血管最常見最主要的危險因素，收縮壓和舒張壓都可以獨立預測心血管事件。其患病率、致殘率高，危害甚重，而且因多數高血壓患者無自覺癥狀，致殘甚至致命性的腦卒中可能是患者首發的臨床表現，被稱為隱形殺手。血壓測量是高血壓防治的重要環節。按測量的形式分自測血壓、診室血壓、動態血壓。長期以來，臨床上主要依靠診室測量血壓（CBP），但CBP常受到心理及人為多種因素的影響，具有局限性；而動態血壓監測（ambulato

ry blood pressure monitoring ABPM）經過30余年的發展和完善，現已被廣泛應用于臨床，尤其在歐美國家已被認為是高血壓診治的理想選擇。動態血壓監測（ABPM）是應用動態血壓記錄儀測量高血壓患者24h內，每間隔一定的時間的血壓值的方法，是一種無創性的血壓監測，能反應患者全天的血壓波動水平和趨勢，可獲得偶測量血壓無法得到的多種重要指標參數，為臨床提供了極有價值的信息，目前，已成為高血壓診斷和指導、評價降壓療效的重要手段之一。護士掌握患者血壓的動態變化規律，結合臨床觀察，合理使用降壓藥物，正確選擇給藥時間，可積極進行有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月我科共監測高血壓病人632人次，均診斷為高血壓病人。

1.2 監測儀的選擇 采用無創性攜帶式動態血壓監測儀（美國太空動態血壓記錄儀90217-18Q）進行24h連續監測。

1.3 操作方法 首先與病人溝通，取得合作；在電腦程序里上傳病人信息及設置測量方式和方法；為病人帶好血壓袖帶，首先測量兩上臂血壓，選用血壓較高側安裝監測袖帶；監測過程中不要隨意移動袖帶，以免袖帶松動或脫落在自動測量過程中，上肢應保持靜止放松狀態，睡眠時盡量保持平臥位，這對獲得準確的血壓讀數極為重要。連接好動態血壓監測儀，向病人交待相關注意事項，攜帶24h。24h后取下動態血壓監測儀，在電腦上下載并讀取數據，分析數據并繪制血壓波動圖形。監測結束后，用物按院感相關要求分類處理。

1.4 監測頻率 應根據病人的情況和監測的目的而定，一般白晝為每15min 1次，夜間考慮到對睡眠的影響，一般30min 1次。

1.5 ABPM的正常參考值 由于多種原因國際上一直還未形成一個統一的正常值標準。目前比較公認的參考值［1］（表1）。

表1 ABPM的正常參考值 （mmHg）

2 護理

2.1 監測前準備 安置動態血壓監測儀之前先與病人進行有效溝通，護士要尊重關心患者，給他們樹立一個可以信賴可以依靠的對象，從心理上給患者一定的安慰。創造舒適親切的環境，使患者感覺如同在家一樣，護士要把患者視為親人和朋友，從生活上關心照顧他們，在精神上減輕壓力，在情感上引起共鳴，使患者處于最佳心理狀態，盡快消除緊張情緒，避免不良的因素刺激。然后講解儀器的使用相關注意事項，取得病人的合作。監測前護士應全面了解患者的情況，如是否服用過降壓藥物及停服降壓藥物時間，是否患有血液凝固障礙和接受抗凝治療等，評估患者臂圍，選擇合適袖帶，根據臨床評價決定是否應用ABPM。對患者做好解釋工作，解除患者的緊張心理，取得患者的配合，有利于臨床的治療及護理。

2.2 嚴格操作規程 首先檢查監測儀中的電池必須達到2.8V以上，清除監測儀中原有數據，在動態血壓分析儀軟件上新建患者病例，根據患者的病情需要設定好測量血壓時間。為患者配戴監測儀時，先測量兩上臂血壓，若收縮壓差＜10mmHg，選用非優勢手，若收縮壓差≥10mmHg，選用血壓較高側安裝監測袖帶。袖帶固定松緊要適宜，袖帶下緣應位于肘彎上2.5cm處，最好直接戴在裸露的上臂上。壓力管在上臂外沿向上伸出，并確保位置不限制上臂運動。將壓力管連接到監測儀上，監測儀掛在腰間，將會按照預先設置好的時間間隔進行血壓測量并存儲血壓值，患者可以回到日常生活環境中自由活動。測試過程中記錄儀如不能正常工作，囑受試者隨時與醫務人員聯系，排除故障。

2.3 監測過程注意事項 （1）囑患者配戴監測儀后可與日常生活一樣，但要注意保護記錄盒，切忌碰撞、受壓、受潮、不進入有磁場的環境、不接觸有磁性物品；（2）測量期間患者不可自行放松或隨意移動袖帶，防止袖帶松動或滑脫。為患者家屬示教袖帶的正確配戴方法，萬一袖帶松動時要及時重新配戴；（3）壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸；（4）在自動測量過程中，上肢應保持靜止放松狀態，睡眠時盡量保持平臥位，這對獲得準確的血壓讀數極為重要。

2.4 監測結果處理 監測完畢后，回放數據，分析報告。在計算各種參數之前，應對個別可信度較差的原始數據進行舍棄。有效血壓讀數標準：收縮壓70～260mmHg，舒張壓40～150mmHg，脈壓20～150mmHg，心率20～250次/min［2］，有效血壓讀數次數應達到監測次數80%以上。將監測結果送至主管醫師處，供醫師做出診斷。

2.5 健康教育 高血壓是一個復雜的多基因、多環境因素影響的疾病，也是一種身心疾病。加強對患者各方面的知識教育如生活飲食、服藥，提高避險常識等，不但有利于ABPM的真實性，而且也能有效地改善患者的生活現狀，有利于病情穩定或恢復。

3 小結

多項研究證實，血壓變異性對心血管，腦血管事件具有重要的預測價值［3］。按照動態血壓監測儀的操作程序，采用正確的操作方法，取得病人的有效合作，我科為632人次高血壓病人監測的血壓結果為診斷和治療提供了可靠的依據。

［1］張連祥.動態血壓監測的臨床應用［J］.武警醫學院學報，2010，19（6）：510-512.

［2］蔣紀文，劉齊清，王耀武.動態血壓監測在高血壓臨床研究中的意義［J］.中華實用中西醫雜志，2005，4（18）：489-491.

［3］張宇清.如何看待血壓變異度在高血壓治療中的應用［J］.中華高血壓雜志，2010，18（12）：1120-1121.