中醫康撫護理與新斯的明治療腹腔鏡術后腹脹療效比較研究

沈國美

（重慶市南川區人民醫院護理部，重慶408400）

腹腔鏡術后腹脹癥狀延緩患者進食，從而延長了術后恢復期，對患者的生理和心理都有不同程度的影響，增加了社會及家庭的負擔［1－2］。

“中醫康撫”原是一項產婦康復護理技術，通過融合心理學、現代康復醫學、生物全息論以及傳統的中醫推拿按摩手法的理論與技術，提高產婦生活質量和健康水平。中醫康撫護理治療腹腔鏡術后腹脹是我院學習該技術后自主創新、不斷摸索出的一種治療方法，它借助于產后康撫護理的手法、時間、健康宣教及康撫精油治療手段，幫助病人緩解癥狀，解除疼痛。

新斯的明是治療重癥肌無力、腹部脹氣及尿潴留的藥物，能直接作用于胃腸平滑肌的膽堿能受體，對胃腸道的作用較強，從而促進胃腸蠕動及分泌［3］。我院護理部在未引進康撫技術以前，常用新斯的明1mg臀部肌肉注射緩解手術后的腹脹。但該藥常引起惡心、嘔吐的副反應，許多病人用藥后自述腹脹的感覺更加明顯，難以忍受。

筆者將肌注新斯的明和中醫康撫護理后患者首次排氣時間及腹脹緩解時間長短的數據進行統計分析，并采用視覺模擬評分法描述患者疼痛程度，來比較兩種方法治療腹腔鏡術后腹脹的效果，進一步提高護理水平和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月～2012年4月在我院行腹腔鏡手術，術后6h給予流質飲食，仍表現為腹部脹滿、腹痛、肛門未排氣的腹脹患者80例。其中，新斯的明組：男15例，女26例，年齡：≥40歲22例，＜40歲16例，手術時間：≥2h10例，＜2h 33例；中醫康撫組：男10例，女29例，年齡：≥40歲26例，＜40歲16例，手術時間，≥2h10例，＜2h 25例。入組標準：（1）確定行腹腔鏡手術；（2）無心、肺、腦等其他嚴重軀體并發癥；（3）知情同意參加本研究；（4）精神、認知、意識正常，填表合作；（5）手術前身體無外傷，皮膚無破損者。排除標準：（1）對精油過敏者；（2）術后腹腔內出血、出現嚴重術后并發癥、不能承受按摩者；（3）自行退出實驗者。

1.2 方法 所選病例的腹脹皆發生于術后20～48h（文中提及的腹脹消失時間、首次肛門排氣時間和腹痛時間的數據不是術后時間，而是術后20h后實施中醫康撫護理治療之后的時間），將患者隨機分成兩組，實驗組采用中醫康撫護理治療，對照組采用對癥處理方法即肌注新斯的明1mg。

1.2.1 中醫康撫護理方法

1.2.1.1 患者仰臥位，術者滴5滴“疏通精油”在手心，搓勻，用按摩手法在下腹部安撫，然后用摩法在腹部沿升結腸、橫結腸、降結腸順序推摩約3min，再按照環形摩法按摩3min。用拇指重點點壓中脘、天樞和雙側足三里、三陰交，各約3min。

1.2.1.2 患者側臥位，術者撫油，用拇指端、指腹循任脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經梳理按摩，按身體兩側的肝腧、膽腧、脾腧、胃腧、大腸腧，沿脊柱兩側用掌推法輕推約6min。

1.2.1.3 全程過程動作輕柔而協調，讓精油自然的芳香經由嗅覺神經進入腦部，使精神呈現最舒適的狀態，利于氣血的流通。每次康復治療約30min，若無效，每間隔6h重復做。

1.2.2 對照組護理方法 采用傳統臀部肌肉注射新斯的明緩解腹腔鏡術后腹脹，每次0.25～1mg，每日1～2次，并進行常規的基礎護理，幫助患者克服不良情緒，提醒病人加強鍛煉，避免產氣食物，多喝溫開水，同時對患者的相關數據做好記錄統計。

1.2.3 實驗的變量包括首次肛門排氣時間，腹脹持續時間和腹脹伴隨腹痛程度。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行描述，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS統計軟件包進行數據統計分析，結果以均數±標準差（±s）表示，均數比較用t檢驗并用Pearson分析作為相關性檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門首次排氣時間及腹脹消失情況（表1） 根據統計結果，參與臨床研究的患者按年齡、性別、手術時間及手術種類平均分配到兩組實驗中。使用中醫康撫護理與肌注新斯的明治療的兩組對比，患者平均首次排氣時間分別為（6.8±4.6）h和（11.6±3.9）h，平均腹脹消失時間分別為（12.6±2.6）h和（24.6±3.8）h，差異有顯著意義（P＜0.05）?；颊咂骄状闻艢鈺r間縮短4.8h（22.2%，P＜0.05），平均腹脹消失時間減少約12.0h，兩組患者腹脹消失時間差異有顯著意義。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間及腹脹消失情況比較 例（%）

2.2 采用視覺模擬評分法 對兩組患者每次治療結束后2h進行隨訪并統計得分（表2）。治療前后兩組的平均疼痛程度差異無顯著意義（P＞0.05），但在達到相同治療效果所用的時間上差異有顯著意義（P＜0.05）。如VAS法平均得到2分時需用時間分別為（18.6±3.2）h和（24.6±2.0）h。

表2 視覺模擬評分法表征疼痛程度隨訪得分統計表 （±s，h）

表2 視覺模擬評分法表征疼痛程度隨訪得分統計表 （±s，h）

組別 治療前平均得分治療后平均得分平均得分需用時間6分 5分 4分 3分 2分中醫康撫組 8.597 1.103 6.6±1.3 8.6±2.1 10.3±1.9 16.9±3.9 18.6±3.2新斯的明組 8.991 1.197 7.6±1.6 10.3±2.3 15.6±3.2 22.3±1.1 24.6±2.0 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

根據上述統計結果可以明顯看出，采用中醫康撫護理腹腔鏡后腹脹的效果較對癥治療的肌注新斯的明好，能更有效幫助患者提早達到肛門排氣的目的，同時能更有效緩解由于腹脹伴隨的腹痛癥狀和程度，且使用中醫康撫護理患者感覺更愉悅。

我院護理部自2007年9月開展中醫康撫護理技術以來，共發生腹腔鏡術后腹脹500多例，通過中醫康撫護理治療了300多例，均取得了良好的效果［4］。有研究顯示，腹腔鏡術后大多數患者會并發腹痛腹脹、腰背疼痛、便秘、尿潴留、焦慮抑郁等并發癥［5－6］，我們使用的“舒通精油”是從植物的花中提煉萃取的芳香揮發性油狀液體，其氣味芬芳，且極易滲透于皮膚，用植物精油作為介質，結合中醫按摩手法，可以達到疏通經絡、寬胸理氣、調和氣血、健脾和胃的目的，從而達到使腹腔鏡術后腹脹者腸功能恢復的目的。

目前認為，使用中醫康撫護理，通過精油自然的芳香經由嗅覺神經進入腦部，刺激大腦前葉分泌出內啡肽及腦啡肽兩種荷爾蒙，使精神呈現最舒適的狀態，利于氣血的流通。通過點壓中脘和足三里（中脘為胃之募穴，足三里為胃之下合穴）二穴，可以調理腸胃，促進胃腸蠕動，增加胃酸的分泌。足三里還是強壯要穴，點壓可以凋節人體免疫力，增加機體代償能力，從而增強人體正氣，達到使腹腔鏡術后腹脹者腸功能恢復的目的。中醫認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能的恢復對患者的整個身體機能的恢復大有裨益［6－7］。

中醫康撫護理是一門新興的護理康復技術，我院護理部已應用此法4年多，該法操作簡單，投入少，治療作用快、療程短、療效顯著且經濟安全，病人感覺舒適而易于接受。臨床對比研究表明，與肌注新斯的明相比，中醫康撫護理能在短期內促進腸蠕動，緩解患者腹脹的臨床癥狀。

［1］樊普，何玲萍，張德英，等.腹腔鏡術后早期嘔吐的原因分析［J］.護士進修雜志，1996，11（10）：28－29.

［2］樊晉，王啟仙，王麗莎，等.腹腔鏡術后常見并發癥的觀察與護理［J］.護士進修雜志，1995，10（12）：24－26.

［3］王平，劉詩佞.新斯的明肥皂水灌腸防治術后腸脹氣療效觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（17）：1553－1555.

［4］曾令先，余明會.腹腔鏡術后腹脹的中醫康撫體會42例［J］.中國醫藥指南，2009，7（11）：131－132.

［5］Papagrigoriadis S.Differences in early outcomes after open or laparoscopic surgery：what is the evidence？［J］.Dig.Dis.，2012，30（1）：114－117.

［6］楊治，白種蘭.婦科術后中藥足療促進胃腸蠕動功能恢復的效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26（11）：1053－1054.

［7］Bradshaw W A，Gregory B C，Finley C R，et al.Frequency of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic foregut surgery［J］.Surg.Endosc，2002，16（5）：777－780.