行為護理在功能性消化不良中的應用研究

王克敏 黃云花 李寧 黃春玲 左國文

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧530021）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是臨床常見病、多發病。據估計，人群中每年約20%～30%的人有慢性或復發性消化不良癥狀，FD的患病率為20%左右。功能性消化不良的病因不明，發病機制包括胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、精神心理因素等。其中，精神心理因素是FD的重要影響因素之一，普通人群FD患者的心理障礙患病率高于健康對照人群，FD人群有較高的抑郁、焦慮癥狀和抑郁、焦慮障礙患病率。功能性消化不良的治療強調以健康教育為基礎，以癥狀治療和心理治療為主的綜合治療。系統評價結果顯示［1］，心理干預（包括放松療法、動力心理療法、認知行為療法或催眠療法）可有效改善FD患者的消化不良癥狀。然而，臨床護理過程中的行為干預對FD患者的作用鮮見報道。本研究將行為護理運用于FD的治療，探討行為護理在FD治療中的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2008年9月～2011年11月住院的FD患者，納入標準：年齡18歲以上，初中以上學歷，符合FD的羅馬Ⅲ診斷標準［2］，經三大常規、血生化、胃鏡、腹部B超、X線等檢查陰性。排除標準：嚴重心、肺、腦、肝、腎疾病者，內分泌系統疾病、血液系統疾病、精神病、結締組織病等。共收集FD患者200例，年齡20～45歲，平均（39.6±12.6）歲，男96例，女104例，病史0.6～18.3年。

1.2 研究方法 所有患者按醫囑給予藥物常規對癥治療（促動力或/和抑酸劑），在常規治療基礎上，根據隨機數字表將病例隨機分成兩組，對照組（100例）采用常規護理；實驗組（100例）采用行為護理：（1）松弛訓練：方法有漸進性肌肉松弛、引導想象、沉思、呼吸松弛、音樂等；（2）暗示療法：通過護理人員的解釋、安慰、鼓勵、保證，并給予恰當的暗示，借用現身說法，舉出有效實例，提高治療依從性和治療信心；（3）活動日記：指導患者每日記錄引起情緒變化的活動、想法和儀式性動作，自評主觀不適分數，感受每次治療前后的細微變化，并給予及時的肯定、鼓勵、表揚，提高社會適應能力。前2周進行5次行為護理，每次1h，此后每周2次，4周為一個療程。護理干預前后進行消化不良癥狀評分、人格、焦慮、抑郁量表的測評，測評方法選用艾森克人格問卷（EPQ）（龔耀先修訂）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及自制消化不良癥狀評分表。干預前后由護理人員指導病人填寫，記錄結果。

1.3 評價標準和觀察指標

1.3.1 消化不良癥狀評分表 消化不良癥狀包括：餐后飽脹感、噯氣、早飽，上腹疼痛或燒灼感等主要癥狀，0分為沒有癥狀；1分為偶爾出現癥狀，無明顯不適；2分為頻繁出現癥狀稍有不適感；3分為頻繁出現癥狀，有不適感且不能耐受；4分為癥狀嚴重影響工作生活，需用藥控制。

1.3.2 觀察指標 干預前后消化道癥狀積分差；干預前后心理量表積分差。

1.4 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件分析，實驗結果以均數±標準差（±s）表示，數據進行配對t檢驗、方差分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后消化不良癥狀評分比較對照組患者干預前后比較僅上腹疼痛癥狀有所減輕，實驗組患者干預前后消化道不適癥狀，如餐后飽脹感、噯氣、早飽、上腹疼痛、燒灼感均有所改善，P＜0.05，差異有顯著意義（表1，2）。

表1 對照組患者干預前后消化道癥狀比較 （分，±s）

表1 對照組患者干預前后消化道癥狀比較 （分，±s）

時間 餐后飽脹感噯氣 早飽 上腹疼痛 燒灼感干預前3.68±0.10 2.15±0.68 2.85±0.86 3.46±0.76干預后 3.61±0.41 2.06±0.33 2.29±0.79 3.40±0.69 t 1.66 1.19 4.80 0.58 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 實驗組患者干預前后消化道癥狀比較 （分，±s）

表2 實驗組患者干預前后消化道癥狀比較 （分，±s）

時間 餐后飽脹感、噯氣 早飽 上腹疼痛 燒灼感干預前3.69±0.08 2.20±0.45 2.81±0.88 3.48±0.79干預后 2.91±0.34 1.89±0.53 1.82±0.06 3.11±0.71 t 22.33 4.46 11.22 3.48 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者處理前后抑郁（SDS）、焦慮（SAS）情緒比較 實驗組焦慮和抑郁不良情緒改善明顯優于對照組，P＜0.05，差異有顯著意義（表3～5）。

表3 干預前兩組患者抑郁、焦慮情緒比較 （分±s）

表3 干預前兩組患者抑郁、焦慮情緒比較 （分±s）

注：兩組均高出常模兩組干預前無差異

組別 例數SDS SAS常模（文獻資料）1 340 41.88±10.57 37.33±9.72對照組 100 50.23±11.10 45.16±9.68實驗組100 51.96±11.23 46.02±10.65

表4 FD患者抑郁情緒比較 （分±s）

表4 FD患者抑郁情緒比較 （分±s）

注：實驗組FD患者抑郁情緒改善明顯

組別 例數 干預前 干預后 P值對照組 100 50.23±11.10 51.94±5.96 ＞0.05實驗組 100 51.96±11.23 43.96±8.6 ＜0.01

表5 FD患者焦慮情緒比較 （分，±s）

表5 FD患者焦慮情緒比較 （分，±s）

注：實驗組FD患者焦慮情緒改善明顯

組別 例數 干預前 干預后 P值對照組 100 45.16±9.68 44.14±10.48 ＞0.05實驗組 100 46.02±10.65 41.86±11.03 ＜0.01

3 討論

3.1 精神心理因素與FD的相關性 功能性胃腸病的病因尚未明了，其發病機制包括胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、精神心理因素和應激等，是一種公認的心身疾病，其中，精神心理因素和應激與FD的關系日益引起重視。Pajala等［3］研究發現，功能性和器質性消化不良患者具有相近的精神障礙發生率，分別為38%和36.4%，顯著高于一般人群。Talley等［4］調查發現，慢性消化不良患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經質特征。王美峰等［5］的研究顯示，FD組的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）與國內常模相比，分值差異均有顯著性，而且FD患者生活質量顯著降低。情緒因素往往可以導致胃腸運動及分泌功能異常，這也是對功能性腸胃病進行心理治療的基礎所在［6］。國外研究發現，FD患者常有異常就醫行為，疑病分值明顯上升，這類患者常隨著軀體不適，引起焦慮抑郁不良情緒，不良情緒加重軀體癥狀，加重疑病心理的惡性循環，從而導致癥狀越來越頑固。

3.2 FD疾病流行病學特征 功能性胃腸病的防治強調在詳細了解各種危險因素的前提下，以健康教育為基礎，癥狀治療和心理治療為主的綜合治療。因此，了解自然人群的疾病流行病學特征，有助于功能性胃腸病的有效防治。我國的一項流行病學調查顯示，社區人群FD的患病率為18.9%～19.8%，而國外的一項資料顯示［7］，各地報道的消化不良發病率不一，未經調查的消化不良（universtingated－dyspepsia，UD）的發病率為7%～45%，FD的發病率為11%～29.2%。研究［8］表明，在普通人群中，FD患病率隨年齡增長而增加，但在60歲前達到高峰，60歲以上人群患病率有所下降，并且存在性別和地區的差異。目前，國內外對普通自然人群進行了較為廣泛的FD流行病學研究，不同的研究［9］顯示，FD的患病率不盡相同，而且FD的患病情況存在地區、職業、性別、年齡、種族、經濟狀況、文化背景等方面的差異，進一步的研究提示，其影響因素包括遺傳、環境、生活習慣等，飲食習慣、生活方式、學習工作壓力、應激等因素與FD的發病密切相關。

3.3 行為護理在FD的運用 目前，FD的常規治療主要是一般處理和經驗性治療，用藥是根據臨床表現的類型而選用促動力劑、抑酸劑或內臟感覺調節藥物等，雖然治療取得一定療效，但仍有部分病人癥狀頑固，病情反復，長期發病加重焦慮和抑郁情緒，精神癥狀持續存在，而再次用藥的效果不佳，更易引起病人出現慢性病程久治不愈的消極心理，甚至出現恐癌心理。這可能與在制定治療方案時忽視患者的心理干預有關。一項前瞻性隨機對照臨床試驗［8］結果表明，與標準藥物治療相比，針對胃腸功能的強化治療和強化治療聯合心理干預（放松療法或認知行為療法）對頑固性FD具有良好的長期療效。由于FD癥狀的嚴重性和疾病行為受生理和心理相互作用的影響，合理的治療應綜合考慮生理和心理兩方面的因素，并且功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準治療的共識意見是在綜合治療基礎上的個體化治療，強調解釋、教育、保證，使病人充分理解疾病的本質，消除恐癌心理，鼓勵其參與疾病治療活動之中，并積極對癥治療和心理治療。心理療法包括抗焦慮、抑郁藥物治療和心理護理、行為認知、松弛訓練等行為護理療法。行為護理療法對多種心身疾病有明顯療效，能舒緩病人的精神壓力，減輕病人的自覺癥狀，提高對周圍環境的適應性，在放松狀態下病人阻抗明顯減弱，可以幫助個體以更健康的方式對待生活，減輕緊張、焦慮，減輕失眠、緊張性頭痛，對支氣管哮喘、冠心病、高血壓等也取得較好效果。

行為護理是幫助護理對象尋找產生不良行為的原因，并幫助其矯正的施護過程，是在行為護理學的理論指導下，通過護士與病人相互接觸、交往的過程中所體現的。護士是病人病情和疾病行為的直接觀察者，對于病人在治療過程中表現出的不利于疾病轉歸的行為和心理，需要護理人員運用行為科學的理論認真分析病人的行為動機，促其調整心態、化解心理沖突，滿足心理需求。通過激勵機制，增強信念，提高免疫力和抗病能力，同時對不良行為進行干預、控制和轉化［10］。因此，在治療過程中進行有效的行為護理干預，能幫助病人減少負性情緒的發生，建立治療的信心和健康的生活方式，減少疾病復發率，提高生活質量。

［1］Soo S，Forman D，Delaney BC，et al.A systematic review of psychological therapies for nonulcer dyspepsia［J］.Am J Gastroenterol.2004，99（9）：1817－1822.

［2］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377－1390.

［3］Pajala M，Heikkinen M，Hintikka J.Mental distress in patients with functional or organic dpspepsias：a comparative study with a sample of the general population［J］.Aliment Pharmacol Ther，2005，21（3）：277－281.

［4］Talley NJ，Choung RS.Whither dpspepsia？A historical perspective of functional dpspepsis，and concepts of pathogenesis and therapy in 2009 ［J］.J Gastroenterol Hepatolm，2009，24（13）：20－28.

［5］王美峰，林琳，張紅杰，等.功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀況與生活質量的相關性研究［J］.南京醫科大學學報（自然科學版）［J］.2008，28（12）：1677－1679.

［6］姜海瓊，陸崢，王興鵬.功能性消化不良與心理社會因素的相關性［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（3）：274－276.

［7］Mahadeva S，Goh KL.Epidemiology of functional dyspepsia：aglobal perspective［J］.World J Gsatroenterol，2006，12（17）：2661－2666.

［8］Hang S，Senf W，etal.Is there a benefit from intensified medical and psychological in patient with functional dyspepsia not responding to conventional therapy［J］.Aliment Pharmacol T－her，2007，25（8）：973－986.

［9］梁列新.功能性消化不良的心理社會因素研究［J］.胃腸病學，2008，13（2）：125－128.

［10］楊廣富.行為護理的提出與探討［J］.中國行為醫學科學，2002，11（6）：702－705.