高頻電容場痔瘡治療技術輔助痔上黏膜環切術治療環狀混合痔臨床分析

鐘毓杰

（深圳市龍崗區人民醫院普外科，廣東 深圳 518172）

痔上黏膜環切術（PPH）是意大利學者Longo等在1998年報道的直腸下端黏膜以及黏膜下層組織環行切除治療環形脫垂性內痔的一種新方法，目前已在臨床上廣泛應用［1－3］，但是仍有部分患者治療效果相對較差，尤其是環狀混合痔手術后仍有痔核脫垂或皮贅殘留的患者［4］。高頻電容場痔瘡治療技術（HCPT）是一種利用高頻電容場技術對肛門常見疾病進行治療的一種物理方法，具有治療時間短，不碳化、不結痂、血管閉合好，手術中及手術后幾乎不出血，安全可靠，后遺癥和并發癥少等特點。本研究對45例環狀混合痔PPH術后仍有痔核脫垂或皮贅殘留的患者運用HCPT輔助治療，取得較好的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月在我院行HCPT輔助PPH治療的45例環狀混合痔患者（觀察組）納入本研究，所有患者均是PPH手術后仍有痔核脫垂或皮贅殘留者。男性27例，女性18例；年齡18～24歲，平均年齡（37.8±6.5）歲；病程3個月～2年，平均病程（6.7±11.3）個月；合并肛乳頭肥大3例，合并息肉2例。選取單純行PPH治療的92例環狀混合痔患者作為對照。其中男性57例，女性35例；年齡16～20歲，平均年齡（38.3±7.4）歲；病程3個月～22年，平均病程（6.3±12.5）個月。PPH治療后，觀察痔核脫垂或皮贅殘留情況，從而決定HCPT方案。環狀混合痔的診斷標準參照中華醫學會外科學分會肛腸外科學組2002年9月修定的痔診治暫行標準［5］。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PPH治療方法 患者取截石位，常規進行消毒鋪布，采取肛周阻滯麻醉，然后在痔塊脫垂較少且肛膜外翻較輕的3個點處用3把無創傷鉗固定撐開，緩緩導入圓形肛管擴張器，移去內栓后，脫垂的黏膜落入肛管擴張器的套筒中，然后通過肛管擴張器導入肛鏡縫扎器進行縫合。通過旋轉肛鏡縫扎器，可以完成對整個肛管四周的荷包縫合。然后旋開痔吻合器至最大位置后導入釘砧頭深入至荷包線的上端，然后將縫線進行打結。閉合吻合器，擊發并切除空腔中的脫垂黏膜。擊發后保持吻合器處于閉合狀態至少30s以上，以幫助止血，稍后輕輕旋開吻合器，并從肛管中移出。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2.2 HCPT治療方法 PPH治療后，觀察痔核脫垂或皮贅殘留情況，從而決定HCPT方案。用組織鉗先將某個外痔下緣的皮膚輕輕提起，兩側取梭形切口，然后用高頻電刀切開外痔部皮膚，鈍性分離外痔直至基底部，然后采用雙極封閉鉗進行鉗夾，腳踏開關約3～5s，待儀器完成治療程序自動報警后，直至局部鉗夾組織干結。如果患者痔體較大者，可以重復1～2次，直至痔組織干結后脫落，然后松開電鉗，被鉗夾處會呈一寬大約0.5cm左右的干結帶。如果干結后痔體未脫落，可以順著干結帶上緣進行剪除，修剪外痔皮緣并稍向外延長切緣，以利減壓引流。對于回縮不全的脫垂內痔，組織鉗輕輕提起，直接用電鉗鉗夾其基底部并通電，直至其干結，可不必剪除干結帶上緣部分，等待日后自行脫落。對比分析兩組患者的手術時間、手術中出血量、手術后住院天數、整體外觀以及患者滿意度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用百分數（%）表示。兩組患者資料之間比較采用χ2檢驗或是t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間明顯短于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者在手術中出血量、手術后住院天數之間差異均無統計學意義（P＞0.05），但整體外觀以及患者滿意度之間差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組患者術后一般情況比較

3 討論

PPH是將齒線以上2～3cm的直腸黏膜環行切除并進行釘合，使肛墊恢復至正常的解剖位置并進行固定，從而保留了肛墊以及齒狀線的完整，使患者手術后疼痛感明顯減輕，痔脫垂癥狀減輕甚至消失，明顯阻斷了支配痔組織的血供，控制了出血癥狀［6，7］。有一部分患者手術后仍有痔核脫垂或皮贅殘留，其中部分患者隨著病程的發展痔核會逐漸縮小；但有一部分患者手術后痔核的收縮不滿意，這給患者以及臨床醫生造成了心理壓力，甚至引發醫療糾紛。有研究報道，患者手術后仍有小皮贅的發生比率約為38.8%［8］，其常見的原因是對于內痔為主以及黏膜脫垂為主的肛門皮贅。PPH能有效解除患者內痔脫垂，但是對于混合痔外痔部分和皮贅的效果欠佳，隨著時間的延長，外痔和皮贅的各種癥狀是復發的重要因素。

HCPT是近年來的新方法，其原理是依靠組織內帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速振蕩運動以及相互磨擦產生的內源性熱。因此，治療每枚痔核只需3～5s，使組織干化而不碳化，不會造成碳化脫落出血的現象，手術后也很少出現并發癥。本研究結果顯示，對照組手術時間明顯短于觀察組，而兩組間手術中出血以及住院天數之間卻無統計學差異，但是整體外觀以及患者滿意度之間差異又有統計學意義。其結果表明HCPT輔助PPH在整體外觀以及患者滿意度方面具有較好的優勢，而在手術中出血量以及住院天數方面較PPH無明顯差異，提示HCPT輔助PPH治療環狀混合痔具有較好的臨床療效，可以解決PPH治療環狀混合痔時存在的一些缺陷，規避潛在的一些醫療風險。

綜上所述，HCPT輔助PPH治療環狀混合痔具有較好的臨床療效，可以解決PPH治療環狀混合痔時存在的一些缺陷，規避潛在的一些醫療風險，保證肛門的整體外觀平整以滿足肛門美容需求，值得在臨床上進行推廣應用。

［1］中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.《痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）暫行規范》修訂［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：63.

［2］胡明，鄭若，莊華章.PPH聯合硬化劑注射治療方法的臨床應用觀察（附Ⅲ、Ⅳ混合痔并直腸黏膜內脫垂70例治療體會）［J］.海南醫學，2006，17（9）：110-111.

［3］Gao XH，Wang HT，Chen JG，etal.Rectal perforation after procedure for prolapse and hemorrhoids：possible causes［J］.Dis Colon Rectum，2010，53（10）：1439-1445.

［4］李勝龍，尹廷寶，鮑銘，等.PPH治療巨大型脫出性痔的操作技巧［J］.中華普通外科雜志，2006，15（8）：81-82.

［5］中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：698-699.

［6］黃永紅，魯玨.荷包縫合技術在PPH手術中的應用［J］.海南醫學，2009，20（5）：139-141.

［7］Festen S，van Geloven AA，Gerhards MF.Redo procedure for prolapse and haemorrhoids（PPH）for persistent and recurrent prolapse after PPH［J］.Dig Surg，2009，26（5）：418-421.

［8］Burch J，Epstein D，Sari AB，etal.Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids：a systematic review［J］.Colorectal Dis，2009，11（3）：233-243.