120例腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術臨床分析

楊永連，言齊，黃文瑾，陳艷，韓芳

（廣東省佛山市南海區鹽步醫院，廣東 佛山 528247）

卵巢良性腫瘤為女性生殖系統常見腫瘤之一，種類較多，可在女性任何年齡發生，20～40歲年齡段為高發期［1］。在卵巢囊腫的臨床治療上，仍沿用傳統開腹取出手術，但由于其創傷大等一系列原因，目前已逐漸為腹腔鏡手術所取代。腹腔鏡手術具有創傷小、可重復操作、恢復快且并發癥少等優點，已逐漸成為治療卵巢良性腫瘤的首選手術方法［2］。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的必然趨勢。本研究對比分析了腹腔鏡下進行卵巢良性腫瘤剔除術與傳統開腹手術治療的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年6月至2011年6月我院收治的240例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，年齡22～65歲，平均年齡（36.4±12.5）歲。采用隨機分組法將患者分為實驗組和對照組各120例。兩組患者在年齡、生育史及既往手術史上差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。240例患者中，200例于婦科或者盆腔B型超聲檢查時發現；180例患者可摸到下腹包塊或自覺腹部增大及腹圍增加，常感腹脹不適，另有繼發性痛經患者20例。多數患者盆、腹腔時常出現尿頻、便秘、氣急等壓迫癥狀。患者行婦科檢查可在子宮一側或雙側觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑，與子宮無粘連。

1.2 診斷標準

參照文獻［3］確立本組患者的診斷標準：（1）體積不大腫瘤常無明顯癥狀，較大腫瘤可有腹部腫塊、腹脹及腹痛；（2）部分患者可有月經不調或絕經后出血癥狀；（3）盆腔檢查可觸及附件區腫物，多數邊界清楚，可活動。腫瘤巨大者可占據盆腹腔，少數患者可有胸腔、腹腔積液；（4）B型超聲、CT及MRI顯示腫瘤部位、大小、囊實性、包膜情況及有無腹水等癥狀；（5）X線平片顯示畸胎瘤中骨性物；（6）對盆腔內較小的，不能確診的腫塊攜帶患者必要時行腹腔鏡檢查。

1.3 方法

實驗組采用腹腔鏡手術治療。首先對患者行全身麻醉，麻醉后沿臍孔下緣縱向切開皮膚，取3個穿刺口。腹腔鏡在臍下緣10mm切口處進入，放置腹腔鏡觀察，操作孔套管針穿刺，左髂前上棘至臍部外下10mm處切口。操作過程大致為：（1）采用腹腔鏡進行盆腔檢查，評估患者病變程度，并對患者粘連處進行分解；（2）對患者良性腫瘤生長部位，形態大小進行確認，使用單極鉗在卵巢良性腫瘤外卵巢包膜最薄弱處切小口，使瘤壁暴露，進一步使用齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之間，在腫瘤頂端做一環形切口，助手鉗夾卵巢包膜緣，術者鉗夾瘤壁，進行反方向牽拉進而剔除瘤體，用單極或雙極電凝止血；（3）通過1個10mm套管鞘將標本袋置入腹腔鏡內，腫瘤放入袋中取出，并檢查手術創面有無活動性出血，徹底止血；（4）排除氣腹，取出器械，關閉腹部穿刺點。對照組采用傳統開腹手術方法進行治療。對比分析兩組患者手術時間、手術中出血量、手術后發熱例數以及住院天數等指標差異。

1.4 療效判定標準

以腫瘤全部切除，患者癥狀體征消失為治愈；腫瘤部分切除，患者癥狀有所減輕為好轉；腫瘤未切除，患者癥狀體征無改善為未愈。總有效率＝（治愈例數＋好轉例數）/總例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0軟件行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示（±s）。組間計量資料的比較采用t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組120例患者中，治愈80例，好轉33例，未愈7例，總有效率為94.17%。對照組120例患者中，治愈60例，好轉34例，未愈26例，總有效率為78.33%。實驗組總有效率明顯高于對照組。

實驗組、對照組手術時間分別為（73.4±13.6）、（71.9±11.8）min，手術中出血量分別為（53.7±16.4）、（81.6±18.1）ml，手術后發熱例數分別為16、25例，住院天數分別為（4.6±2.1）、（8.2±3.2）d。兩組除手術時間差異無統計學意義外（P＞0.05），其余指標間差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 實驗組和對照組患者進行手術后臨床指標的比較

3 討論

卵巢良性腫瘤是婦產科較常見的腫瘤之一，目前臨床上有效的治療方法為傳統的開腹手術以及近年來興起的腹腔鏡手術。手術治療卵巢良性腫瘤的原則是通過保留患者的生殖腺來保證女性正常的生育能力。傳統的開腹手術對良性腫瘤行病灶切除以及手術后修復時常常引起創面的粘連，導致患者繼發性不孕。腹腔鏡手術治療具有微創、簡單有效、手術后恢復快、并發癥少等優點，在經腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤時不需要進行卵巢的縫合，可以較好地保留卵巢的功能，從而提高孕婦的生育率［4，5］。同時腹腔鏡手術是在腹腔內完全封閉的條件下進行，可以最大限度地避免組織暴露以及紗布等物品對患者組織的損傷。手術后對患者進行徹底雙極電凝止血，減少患者手術后腹腔粘連、腸梗阻等一些并發癥，可明顯控制患者免疫功能紊亂及手術感染的發生率。隨著腹腔鏡技術的不斷提高，加上手術設備的改進，腹腔鏡手術治療范圍越來越廣，目前已經成為手術治療卵巢良性腫瘤的主要方法［6，7］。

本研究結果顯示，實驗組治愈患者80例，高于對照組的60例；兩組好轉患者例數沒有顯著差別；實驗組未愈患者僅為7例，對照組則高達26例。實驗組總有效率高達94.17%，顯著高于對照組的78.33%。實驗組手術時間略高于對照組患者，但無統計學差異；實驗組患者手術中出血量、手術后發熱例數以及住院天數均較對照組好，差異有統計學意義。該結果與文獻報道結果一致。

綜上所述，經腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有損傷小、出血量小、住院時間短、手術時間短、恢復快、并發癥少等優點，是臨床上安全有效的治療方法，值得推廣。

［1］江衛紅，陳麗，溫國花.卵巢良性腫瘤經腹腔鏡手術分析［J］.河北醫藥雜志，2011，33（15）：2280-2281.

［2］吳麗芬.單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡手術治療卵巢囊腫療效比較［J］.海南醫學，2010，21（16）：83-84.

［3］袁春，陳淑清，楊紅.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術226例臨床分析［J］.當代醫學雜志，2011，17（26）：75-76.

［4］吳笑顏，謝昌林，黃麗蘭，等.電視腹腔鏡卵巢腫瘤切除術50例臨床分析［J］.海南醫學，2004，15（3）：18-19.

［5］陳鴿.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響［J］.中國醫藥指南，2011，9（30）：64-65.

［6］馮以梅.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：78-79.

［7］孫彥，周淑娟，董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：791-793.