洛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

張怡，楊穎

（陜西省渭南市中醫醫院，陜西 渭南 714000）

不穩定型心絞痛（unstable angina，UA）是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的心肌缺血綜合癥，若不恰當并及時治療，患者可能發展為急性心肌梗死（AMI）［1］。冠狀動脈內粥樣斑塊破裂及血栓形成是急性冠心病發生的主要原因，而他汀類藥物降脂治療可以穩定動脈粥樣硬化斑塊。我院采用洛伐他汀治療不穩定性心絞痛患者120例，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內科2006年12月～2010年12月住院治療的不穩定型心絞痛患者120例，均符合中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》標準［2］，其中男64例，女56例，年齡43～68歲，平均年齡（58.4±10.3）歲。入選標準：心功能Ⅰ～Ⅱ級；心肌酶譜未升高；近期胸痛發作次數增多；發作時心電圖2個相鄰導聯的ST段壓低或抬高0.1mV。排除嚴重高血壓和低血壓、其他嚴重軀體疾病、肝腎功能異常；無近期心梗病史，入院前未服用過降脂藥物。根據隨機原則分為治療組和對照組各60例，兩組患者年齡、性別、病情等差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者給予限鹽、吸氧、β－受體阻滯劑、抗凝劑等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上給予洛伐他汀（美辛杰，北京萬生藥業生產，國藥準字H10970092）口服，20mg/次，1次/d，療程2個月。

1.3 觀察指標

治療期間給予心電監護，記錄心絞痛發作次數、疼痛持續時間以及心電圖ST段的變化。治療前后檢查血脂水平和肝腎功能。

1.4 療效判定標準

顯效：心絞痛發作次數減少80%以上，心電圖恢復正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛發作次數減少50%～80%，心電圖ST段下移減輕0.05～0.1mV以上；無效：心絞痛發作次數無明顯減少，心電圖ST段未恢復甚至加重，或進展為AMI。

1.5 統計學方法

運用SPSS 13.0版統計分析軟件處理數據，計量資料描述以均數±標準差（±s）表示，分類指標的描述以例數及百分數表示；分組資料中計量資料及治療前后配對資料用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較

觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝6.536，P＜0.05），觀察組的療效顯著優于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發作次數和持續時間比較

治療后兩組的心絞痛發作次數均明顯減少，治療后觀察組心絞痛持續時間與治療前相比有統計學差異。治療后觀察組心絞痛發作次數和持續時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較（±s，n＝60）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較（±s，n＝60）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 治療前后 心絞痛發作次數 持續時間（min）觀察組 治療前2.3±1.2 6.1±2.8治療后 0.5±0.2＊＃ 3.4±1.9＊＃對照組 治療前 2.2±1.1 6.2±3.0治療后 1.7±0.8＊5.8±2.4

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后觀察組各血脂指標均有明顯改善（P＜0.05），而對照組與治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，n＝60）

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，n＝60）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 治療前后 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）觀察組 治療前7.10±0.28 2.21±0.18 1.12±0.19 4.91±0.63 7.48±0.30 2.48±0.22 1.08±0.15 5.38±0.81治療后 5.64±0.22＊＃ 1.53±0.14＊＃ 1.65±0.23＊＃ 3.26±0.55＊＃對照組 治療前 7.50±0.31 2.46±0.20 0.97±0.12 5.46±0.76治療后

2.4 不良反應

觀察組有2例患者出現惡心，1例出現腹瀉，未進行處理自行恢復。無患者因不良反應而中斷治療。

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈事件，主要包括變異型心絞痛、初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛和心肌梗死后早期心絞痛等。不穩定型心絞痛常繼發于冠狀動脈阻塞的急性加重，主要原因為冠狀動脈內粥樣瘤表面纖維斑塊破裂、出血，引起血小板聚集、血栓形成，堵塞血管。斑塊破裂也可誘發冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血缺氧，能量代謝障礙而發生心絞痛［3］。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，且容易誘發，病情進展迅速，容易發生心肌梗死和猝死［4］。

不穩定性心絞痛的治療主要包括抗心肌缺血、抗血小板、抗凝、抗炎和防治冠狀動脈痙攣，在病情穩定后應繼續抗凝和降脂治療以穩定斑塊，阻止冠狀動脈粥樣硬化的發展。常規藥物主要包括β受體阻滯劑、硝酸鹽制劑、鈣通道阻滯劑、阿斯匹林、低分子肝素等［5］，近年來，不穩定心絞痛的治療取得了長足的進展，在常規藥物的基礎上，聯合應用中藥燈盞細辛、川芎嗪、參麥注射液等可以提高療效。介入治療則是治療不穩定型心絞痛安全而有效的新方法。此外，還有音樂療法、心理干預等［6］。然而，藥物治療在不穩定型心絞痛的治療中依然具有重要的地位。

他汀類藥物是最經典和有效的降脂藥物，臨床上廣泛用于高脂血癥的治療。多項大規模的冠心病一級和二級預防的臨床研究發現，他汀類藥物除具有調節血脂作用外，在急性冠狀動脈綜合征患者中早期應用能夠抑制血小板聚集、抑制血管內皮的炎癥反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能，從而保護心臟功能［7］。

洛伐他汀是較早上市的他汀類藥物，口服吸收良好，在肝臟內水解為多種代謝產物，洛伐他汀和β－羥酸代謝物的蛋白結合率高，達峰時間短，作用長，可持續4～6周。有研究顯示，洛伐他汀在降低患者總膽固醇的同時，可明顯降低全血粘度，改善微循環，從而降低動脈硬化的發生率［8］。長期使用洛伐他汀還可以顯著改善冠心病合并高脂血癥患者的血脂代謝，改善療效和預后［9］。

本研究采用洛伐他汀治療不穩定性心絞痛，總有效率為93.3%，顯著高于對照組。治療后觀察組的心絞痛發作次數和持續時間均明顯低于對照組；觀察組的血脂代謝顯著改善。不良反應輕微而不影響用藥，說明洛伐他汀可以有效改善不穩定心絞痛患者的血脂代謝，減少心絞痛發作次數和持續時間，療效良好，值得在臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：216-218.

［2］中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

［3］張衛江.不穩定心絞痛的研究進展［J］.河北醫學，2008，14（4）：482-484.

［4］劉中祥，丁建成，傅澤鋒.100例不穩定心絞痛臨床分析［J］.中國醫療前沿，2010，5（7）：31-32.

［5］梁藝.不穩定心絞痛的藥物治療策略研究［J］.臨床醫學工程，2009，16（3）：105.

［6］回金凱.不穩定心絞痛的治療進展［J］.中國老年保健醫學，2009，7（2）：69-71.

［7］鄭權秀.他汀類藥物在不穩定心絞痛治療中的藥理作用［J］.河北醫學，2008，14（9）：1108-1111.

［8］王紅梅，周和巖.洛伐他丁對高膽固醇血癥患者血脂及血流變指標的影響［J］.中國誤診學雜志，2009，9（10）：2361-2362.

［9］陸麗婷.洛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥臨床療效觀察［J］.醫學信息，2010，6：1526.