流產史對再妊娠孕產婦心理與不良妊娠結局的影響和對策

吳俊亞，馮蕊利

（1.西安市婦幼保健院，陜西 西安 710002；2.西安醫學院附屬二院，陜西 西安 710038）

流產為產科常見疾病之一。我國由于對流產的控制較為寬松，在一定程度上鼓勵了流產的隨意性［1］。近年來，流產在國內外均呈上升趨勢，無論是藥物流產還是人工流產，因其安全、簡便，在人群中均有較高的接受度［2］。然而，流產可能對再次妊娠時母嬰的健康產生嚴重的影響，而孕產婦心理健康與流產經歷，不良妊娠結局的相關性尚未引起國內外學者的重視［3］。據文獻報道，高度焦慮和抑郁有可能增加妊娠合并癥、早產、分娩時陣痛的發生率，此外孕產婦焦慮和抑郁亦可能涉及到胎兒及新生兒［4］。為此本文具體探討了流產史對再妊娠孕產婦心理與不良妊娠結局的影響及其對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年1月～2011年9月在我院住院的再次妊娠產婦120例作為觀察組，入選者均有流產史。年齡18～33歲，平均（26.62±2.55）歲；體重指數為（20.22±2.80）kg/m2，末次流產時間距此次妊娠＞0.5年，平均（9.6±1.2）個月；在鄉村居住者10人，在城市居住者110人。選擇同期無流產史的初產婦120例作為對照組，入選者年齡20～31歲，平均（25.8±3.00）歲。兩組患者年齡、體重指數、生活區域等資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 妊娠結局評價

由調查人員進行摘錄，主要內容包括分娩日期、孕周、體重、身高、性別、1min Apgar評分、5min Apgar評分，產婦產后24h內出血量等。

1.3 妊娠情緒評價

對兩組孕婦的焦慮抑郁情況進行調查分析，采用CES-D孕產婦抑郁狀態進行評價，共20項。填表時要求受試者回顧最近1周內癥狀出現的頻度，總分范圍為0～60，分數越高抑郁出現頻度越高。采用SAS評價孕產婦焦慮狀態，該量表由20個問題組成，采用4級評分，總分≥50分有焦慮癥狀，＜50分則無明顯焦慮癥狀［5］。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件，妊娠結局與妊娠情緒等計量資料對比采用均數±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

觀察組新生兒5min Apgar評分、身高以及孕婦產后24h出血量等妊娠結局指標明顯比對照組差（P＜0.05），其他指標兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組產婦不良妊娠結局對比（±s）

表1 兩組產婦不良妊娠結局對比（±s）

組別 體重（kg） 身高（cm） 1min Apgar評分 5min Apgar評分 產后24h出血量（ml）對照組（n＝120） 3.38±0.25 50.12±2.25 9.55±2.42 9.98±2.11 236.21±123.32觀察組（n＝120） 3.37±0.52 44.36±1.96 9.55±0.86 9.88±0.42 332.62± 85.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠情緒

與對照組相比，觀察組孕產婦SAS總分與CES-D總分均值較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組產婦不良妊娠焦慮抑郁量表總分比較（±s）

表2 兩組產婦不良妊娠焦慮抑郁量表總分比較（±s）

組別 SAS總分 CES-D 總分對照組（n＝120）31.26±6.10 4.42±1.16觀察組（n＝120） 35.69±6.12 5.06±1.02 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早期妊娠失敗是一類較為常見的危害母嬰健康的不良事件。盡管近年來我國的流產率已下降了1/5，但仍然位居亞洲各國的前列。流產率是評價生殖健康服務質量和水平的客觀指標，同時也是重要的生殖健康問題［6］。在發展中國家年齡為15～44歲的婦女疾病中，與妊娠、流產、分娩以及生殖道感染有關的問題在一定程度上與其自身的生理特征有關，多次生育將明顯增加孕產婦圍生期死亡和新生兒死亡的風險，也會使婦女因妊娠、生產而使各種疾病的危害有所增加。另一方面，人工流產對于生殖健康的不良影響也不容忽視［7］。有研究者分析了米非司酮誘導人工流產對于再次妊娠胎盤的影響，結果發現有人工流產經歷的孕產婦再次妊娠期發生胎盤早剝的風險是無流產經歷者的2倍以上，但上述關聯僅限于流產時孕周大于6周的孕產婦［8］。本文結果顯示，觀察組所生后代的5min Apgar評分、身高及其產后24h出血量等指標均明顯比對照組差。

絕大部分流產者均有不同程度的心理和精神癥狀，尤其是未婚先孕者［9］。研究者發現，流產可能對孕產婦的心理造成長期的不良影響，表現為明顯的焦慮和抑郁癥狀，部分孕產婦甚至需要進入精神病醫院接受治療。在存在心理后遺癥的孕產婦中，10%具有嚴重心理疾病易感性，例如精神疾病史、與家人關系不和諧、生育年齡過大以及迷信等。此外，精神疾病史和焦慮癥史亦可增加流產后抑郁的風險，并可能與流產存在一定的聯系［10］。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組孕產婦的SAS總分與CES-D總分均值均明顯偏高。

在預防方面，對孕婦用藥首先必須對癥，即使是一般補養的藥物也應平和適中，與其體質相符。要及早進行各種疾病的篩查，及時診斷，及時治療。在進行健康宣教時，婦幼保健工作者應重點關注宣傳對象的心理狀況，通過疏導來緩解孕產婦的心理壓力，并充分利用現代科學技術，深入揭示妊娠期心理壓力同流產的內在聯系，有效開展孕期心理保健，提高孕婦的心理健康水平。

總之，流產史能增加再妊娠產婦產后出血的幾率，對新生兒也有不利影響，還會加重產婦抑郁和焦慮的狀態，為此要加強預防與管理。

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