100例腎結石患者的手術治療分析

王劍鋒 王祥勝

（祁陽縣中醫院泌尿外科，湖南 祁陽 426100）

腎結石為臨床常見病。近幾年，隨著醫療科技不斷發展，醫院普遍采用了經皮腎鏡和體外沖擊波碎石等微創技術進行碎石，而采用開放性手術辦法治療腎結石的概率明顯降低，但是開放性的腎結石手術治療形式還不能完全淘汰，在某些復雜的腎結石生長情況下，采用開放性手術治療仍是不能避免的[1-5]。本文對從2008年4月至2011年1月到我院進行手術治療的100例腎結石患者的臨床資料進行回顧性分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組50例病例中，男性22例，女性28例，年齡24～62歲，平均年齡為43.2歲，根據術前CT影像檢查，斷定患者的結石直徑在1.2～5.3cm，其中多發性結石29例，單發鑄形結石18例，鹿角型結石50例，其他3例。12例伴隨慢性腎功能不全，6例伴有寒戰高熱（體溫＞39℃） 。對照組50例病例中，男性27例，女性23例，年齡22～58歲，平均年齡為41.9歲，經檢查，患者的結石直徑在1.0～5.1cm，其中多發性結石22例，單發鑄形結石18例，鹿角型結石9例，其他1例。9例慢性腎功能不全者。兩組病患在術前都循例經過尿路平片、B超、靜脈腎盂造影等影像學檢測明確診斷。對于伴發慢性腎功能不全者，在手術前都要先進行相應的治療，病情穩定后才適宜進行腎結石開放手術。兩組患者性別構成、年齡、結石直徑、數量、腎功能受損情況等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對觀察組患者行相應的影像檢測，并根據檢測結果清楚腎結石的具體位置、形狀、數量、積水程度、腎功能以及腎盂腎盞結構形態等，確定了不同的手術治療方案。基本上都是以開放性手術治療為主。術中所有患者都給予硬膜外麻醉，選擇腰部11肋間或者12肋下腹的膜外切口。其中腎盂切開取石術38例，腎內腎盂加腎后唇切開取石術40例，腎實質切開取石術15例，腎盂加腎實質不同切口聯合切開取石術7例。術后，需要用氯化鈉溶液多次沖洗各盞結石、碎石以及血凝塊等。如不確定患者的體內結石是否取盡，可以使用B超或C臂X線明確結石位置繼續取石。術后依據菌培養的結果合理利用抗生素防止感染。術后的2～7 周內，根據患者情況拔輸尿管內雙J管，術后第4周起如仍有殘石，需要行ESWL治療。

而對照組實行對照組采用體外沖擊波碎石治療。選用由上海嵩海醫用裝備有限公司生產的XT03C型體外沖擊波碎石機實施治療。治療前所有患者都要先經過X線系統確定結石的位置。然和依照結石部位采用仰臥位或者側臥位完成治療。治療完畢仍要利用X線系統確定結石是否被擊碎了，如有殘石選擇適當時機再進行二次治療。

2 結 果

2.1 手術治療情況

具體的手術治療情況如表1所示。

表1 兩組患者手術治療情況

2.2 腎功能恢復情況

觀察組術前腎功能不全12例，其中7例血肌酐＞360μmol/L者術前行血液透析一次，術后未繼續血液透析，術后2周7例血Bun、Cr完全恢復正常；5例Bun＜10.0mmol/L，Cr各為174μmol/L、186μmol/L、203μmol/L、238μmol/L、274μmol/L，術后1個月復查Bun、Cr，所有病例Bun、Cr均達到正常水平；對照組術前腎功能不全9例，在進行體外沖擊波碎石治療之后，進行腎功能恢復檢查，發現患者腎功能均無多大改善。

3 討 論

腎結石為泌尿科的常見病，其發病率高，患者痛感明顯，一般進行腎結石治療是以消除結石梗阻，改善及恢復腎功為首要目標。近年來，體外震波碎石和經皮腎鏡取石術技術得到廣泛應用，傳統治療腎結石的開放性手術治療手段的使用率變低，在歐美國家得使用率大概在1%～5%之間。在我國，因為開放的手術治療手段具備取石干凈，治療費用相對較低等優點，而且該種手段針對復雜性的腎結石比較有效。因此，我國廣大的基層醫院仍然將開放性手術治療作為常用的取石手段。目前醫學界對開放性手術治療和微創手術治療腎結石的療效哪一個較優尚無定論，本文對此進行臨床療效觀察。

因為腎結石的大小、生成位置和造成梗阻的程度不一，對腎臟造成的傷害也不一樣。所以在確定治療方案前，首先進行全面的造影等檢查，方便確認結石的位置、大小、數量、腎盂形態以及腎臟功能等情況。

觀察組患者采用開放性的手術治療后，治愈率高達86%（43/50），而殘石率為14%（7/50），術后并發癥概率為4%（2/50），但是后期經ESWL治療均痊愈。觀察組中，復雜性的腎結石數量較多，手術前的CT影像無法檢測所有結石的具體位置和數量等；如果在手術中出血量大或者發生其他意外，無法繼續取石。通常殘石留在患者體內危害性極大，不但會造成感染，還是造成早期急性梗阻的主要原因，處理不好，還有可能造成患者腎功能損害等情況。對于殘留結石，需要在術后再作仔細的影像檢查，依據患者的實際情況可應用B超、X 線攝片，以求定位明確，術后 4 周行 ESWL治療，可有滿意效果。

而對照組使用的體外沖擊波技術日趨成熟，也已經成功運用在臨床上，大大減輕了開放性手術帶來的痛苦，也縮短療程和住院時間，但是根據研究中對照組的療效情況，發現微創的碎石手段也存在其局限性，當患者的結石巨大，尤其是面對較大的鹿角型結石、腎盂輸尿管連接部有息肉形成或先天狹窄等解剖結構異常、盞口狹小的盞內結石時，利用此法治療的效果并不是很令人滿意，對照組經過一次治療仍有殘石的22例患者，經2～4次的體外沖擊波碎石治療后仍然殘留有結石，最終是采用開放性手術治療后方能痊愈。這就是目前微創碎石手段不能完全取代開放性手術的重要原因。

兩種手術方法各有優劣，開放性治療辦法療程長、對患者身體傷害大而且給患者的生活帶來極大不便，如果手術操作不當，容易導致感染等并發癥，但是這種方法取石的有效性高，后遺癥少，比較適合結石情況復雜以及結石形狀較大的患者，目前這種辦法仍然普遍運用于腎結石治療的臨床應用。

[1] 韓文獻.腎結石手術治療臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32(13)：171-172.

[2] 李智，王煒，陳勝龍，等.開放取石治療63例復雜性腎結石的臨床分析[J].西部醫學，2009，21(10)：55.

[3] 陳妮妮，鄭燕飛.中醫藥診治腎結石體會[J].中醫藥通報，2011，10(1)：50-51.

[4] 張學貴，劉志海.金威湯治療膽石癥、腎結石經驗[J].中醫雜志，2010，51(S2)：55.

[5] 沈維東，張華.腎結石體外沖擊波碎石術后并發癥76例分析[J].南通醫學院學報，2009，29(6)：509.