自制鳥巢應用于早產兒發育支持性護理的效果觀察

賴雪英 陳楚紅 謝玉萍 譚秋萍

（英德市人民醫院兒科，廣東 清遠 513000）

鳥巢式護理是國際上流行的一種用于發展性照顧性護理的一種模擬人體子宮的方法。早產兒由于生理性環境的突然改變，提前離開媽媽子宮會產生不安全感，影響生長發育。為了促進早產兒的生長發育，滿足其心理需求，維持正常體溫。依據鳥巢式護理對早產兒生長發育的影響，本科室自2009年成立NICU后，護理人員自制鳥巢置于暖箱中對早產兒進行護理，然后對早產兒的體質量、生命特征、睡眠狀態、住院時間等進行觀察，效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我科2009年11月至2011年11月住院的早產兒168例，分為對照組84例和觀察組84例，對照組出生男45例，女39例，觀察組出生男50例，女34例，體質量均為1000g～2000g；胎齡28～36周；兩組對其原發病及并發癥進行對癥處理，均給予靜脈營養。兩組早產兒性別、體質量、胎齡、入院時間、疾病種類比較，差異均無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組把早產兒置于暖箱中采用常規護理方法，觀察組把早產兒置于已預熱好的有自制鳥巢的暖箱中進行常規護理。

1.2.2 自制“鳥巢式”護理

用溫馨顏色的絨布或棉布剪裁成長160cm×170cm、寬10cm×15cm縫制成橢圓形鳥巢狀，兩側做一條護帶及一扣環，方便捆包。或用方形包被對角折疊后卷曲成長條狀，沿早產兒身體四周圍繞（包括頭部）形似鳥巢。使用前先將“鳥巢”放入溫箱中預熱33～34℃，然后將早產兒裸體放入，頸下墊軟枕，以保持頸部伸展位，在根據早產兒胎齡、體質量調節溫度。

1.2.3 觀察指標

以每天進奶量增加的進度、每周體質量的增長數、是否安靜睡眠、體溫波動、皮膚破潰發生率、住院天數、呼吸暫停的發生率、無硬腫及窒息發生作為參與指標。兩組均施予早產兒發育支持性護理手段，如撫觸、聲光的控制等。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行數據統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

觀察組早產兒與對照組早產兒相比，觀察組的早產兒較對照組的早產兒出生時體溫易升至正常，日后體溫波動小；體質量增長快；安靜、驚跳少；住院天數縮短，差異具有顯著性（P＜0.5），見表1和表2。

表1 兩組在觀察過程中體質量、進奶量、體溫波動變化對比。

表2 兩組發生不良反應的對比

3 討 論

3.1 “鳥巢式”護理對體溫的影響

早產兒又稱未成熟兒，由于其體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，基礎代謝低，體表面積相對大，散熱機會增大，易隨環境溫度的高低而左右其體溫。在工作中因為是早產兒所以要進行一系列的治療、喂奶、換尿片、皮膚護理等等的操作要開關暖箱門，就很容易引起暖箱內溫度下降，導致早產兒的熱量喪失，致使早產兒的體溫不穩定，波動大，更易引起硬腫的發生。暖箱內放入“鳥巢”，將早產兒睡在“鳥巢”內，身體四周均有高約10cm的絨布護圍環繞，可使暖箱內的暖氣較大部分的集中在“鳥巢”內，亦可減少開暖箱門時的空氣對流，從而減少環境溫度的波動，減少散熱，減少對早產兒體溫的影響，給早產兒一個較為穩定的中性溫度環境。

3.2 “鳥巢式”護理對睡眠狀態的影響

新生兒病區是無陪護的病區，而早產兒同樣具有心理活動、精神需求及需要被關注，需要安全感和親情的交流[1]。而且病區患者多，較嘈雜，有哭聲、儀器的警報聲、工作人員的說話聲、操作聲、走路聲等，刺激著每一位早產兒，使早產兒不能安靜有效的進行睡眠，嚴重影響生長發育。而“鳥巢”的四周的圍邊是用優質的棉布或絨布制成的，早產兒被松軟輕柔溫暖的絨布環繞，似感覺在母親的子宮里，從而滿足了早產兒的心理需要，在一定程度上可以減少早產兒的驚跳反應，使其消除緊張情緒，能盡快適應母體外的環境。胎兒在子宮內的姿勢為抬頭俯屈、頜部貼近胸部、四肢屈曲交叉于胸腹前，“鳥巢”的邊緣高約10cm，可以固定早產兒的體位，使其保持與宮內姿勢相似的體位，即雙手及雙腿靠近身體中線呈卷曲狀態，不但使早產兒感覺舒適、安靜、減少哭鬧，而且還可維持穩定的生理及肢體活動。

3.3 “鳥巢式”護理對體質量的影響

早產兒使用“鳥巢”環繞后，護圍能觸及面部，促進手頭互動以及吸吮手指或拳頭等的非營養吸吮[2]，能提高吸吮力，同時垂體激素分泌增多，特別是生長激素的分泌達到最高峰[3]，增加喂奶的次數及增進奶量，減少肢體無意義的活動，使機體能量消耗減少，使體質量增長快，有利于生長發育。

3.4 “鳥巢式”護理對皮膚的影響

在工作中我們會經常發現在暖箱內的早產兒，大多數肢體活動較多，經常會無意識的將四肢移動到靠近暖箱壁的地方，煩躁的患兒甚至用四肢敲打，然而暖箱內睡床與暖箱壁之間的空隙容易造成早產兒的肢體皮膚破損、擠傷等；早產兒因皮下脂肪少，外踝、肘部、脊椎隆突處易造成局部皮膚破潰且不易恢復。“鳥巢”高約10cm的柔軟絨布護圍環繞 ，就可以將這些不安全因素消除，明顯減少了皮膚破潰的發生，減少了對早產兒的不良影響。

4 結 論

“鳥巢”給早產兒提供了一個母體化環境，安全舒適。使用自制“鳥巢”護理的早產兒比未使用“鳥巢”護理的早產兒吸奶量增加，體質量增長快，安靜，四肢驚跳次數減少，生命體征較穩定，皮膚破潰率減少、減少了呼吸暫停發生次數、硬腫及窒息發生少，從而使極低、超低出生體質量兒存活率升高，提高了生存質量，縮短了住院天數，減輕家屬負擔，“鳥巢式”護理是從仿生學角度滿足了早產兒舒適、安全與歸屬的需要，完善了人性化服務理念，在臨床上值得推廣[4]。

[1] 樊立偉，李雪芹.新生兒病房實施心理護理體會[J].華北煤炭醫學院學報，2003，5(3)：213.

[2] 屈曉紅，盧惠.非營養性吸吮對早產兒營養及胃腸道轉運時間的影響[J].中華兒科雜志，2003，11(2)：91-94.

[3] 鐘豐彥，張鏡如.人體生理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1989：472.

[4] 楊春風.鳥巢護理對早產兒體質量體溫及并發癥的影響[J].護理學報，2008，7(15)：58.