銀杏葉片聯用低分子肝素治療不穩定型心絞痛臨床研究

張傳江 袁建喜

不穩定型心絞痛(UAP)是冠心病的一種類型，容易發展成為急性心肌梗死(AMI)或猝死，是嚴重威脅患者生命的心血管疾病之一。筆者所在醫院采用銀杏葉片聯合低分子肝素治療UAP患者120例，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例患者均為筆者所在醫院內科2009年6月-2012年4月收治的住院患者，診斷符合《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[1]的標準。男128例，女112例，年齡46～81歲，平均(60.7±1.1)歲；病程2～16年，平均(5.6±0.8)年；240例患者均排除AMI、嚴重心律失常、心力衰竭及其他心臟病、合并嚴重肝腎功能障礙、風濕及免疫性疾病、感染性疾病以及嚴重的出血性疾病，全部患者均有胸悶、心前區疼痛等典型心絞痛表現，發作心電圖有缺血性ST-T改變。隨機將患者分為治療組和對照組各120例，治療組120例中，男69例，女51例；年齡47～80歲，平均(60.8±1.2)歲，病程3～16年；初發勞累性心絞痛69例，非勞累性心絞痛51例；合并高血壓30例，高血脂癥36例。對照組120例中，男59例，女61例；年齡46～81歲，平均(60.6±1.0)歲；病程2～15年；初發勞累性心絞痛65例，非勞累性心絞痛55例；合并高血壓22例、高脂血癥31例、糖尿病6例。兩組年齡、性別、病情程度、病程、合并癥等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫常規治療，給予低鹽低脂飲食、絕對臥床休息、吸氧、腸溶阿司匹林片、硝酸酯類藥物、他汀類降脂藥等常規治療。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予銀杏葉片2片，3次/d口服，低分子肝素5000 U，皮下注射，2次/d，連用14 d為1療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后癥狀、體征、心電圖、肝腎功能、水電解質、血糖、血脂、凝血指標的變化以及用藥后的不良反應。

1.4 判定標準

1.4.1 療效判定標準 顯效：癥狀消失或基本消失。有效：疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同。

1.4.2 心電圖療效判定標準 顯效：心電圖恢復至大致正?；蜻_到正常心電圖。有效：治療前后ST段回升0.05 mV以上。無效：心電圖基本與治療前相同。

1.5 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件包處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例 (%)

2.3 兩組治療前后凝血指標比較見表3。

表3 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

表3 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

*與對照組治療后比較，P<0.001

組別 時間 PT(s) TT(s) APTT(s) Fg(g/L) PLT(×109/L)對照組(n=120)治療前 13.7±3.2 15.2±4.9 39.6±5.6 4.16±0.79 216.5±43.7治療后 10.5±2.8 13.1±3.8 36.3±5.1 3.22±0.63 201.2±40.5治療組(n=120)治療前 13.8±3.3 15.7±4.8 39.7±5.5 4.24±0.81 211.9±43.2治療后 9.81±2.7*12.7±3.0*33.7±4.1*3.71±0.56* 189.7±37.9*

2.4 副作用 治療后未發現出血副作用，肝腎功能、血糖等檢查無異常變化。

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛的發生主要是由于冠狀動脈內的不穩定粥樣斑塊破裂出血，而致血栓形成，使冠狀動脈管腔進一步狹窄，誘發冠狀動脈痙攣而導致心絞痛[2]。治療的目的在于迅速抗凝，因此抗血小板凝集是抗心肌缺血的重要環節。

銀杏葉片作為銀杏葉制劑之一，具有抗氧化活性、抗自由基活性、擴張動脈血管、降低血管壁通透性、抗血栓、抗血小板聚集和改善微循環等作用，能去除沉淀在血管壁上的脂質，防止動脈硬化斑塊的形成，同時能降低血液粘度，加快紅細胞濾速，且擴張冠狀動脈、抑制血栓形成，從而抗心肌缺血，改善心功能[3]。低分子肝素具有高度的抗Xa因子及抗凝血酶活性，具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成和溶栓的作用，抗血栓形成的作用較普通肝素更為有效[4]，且可方便皮下注射，不需監測，與銀杏葉合用，抗心肌缺血的效果更好。

本研究觀察顯示，治療組臨床癥狀體征改善總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后未發現明顯毒副作用。銀杏葉片聯用低分子肝素療效確切，安全，值得在臨床上推廣應用。

[1] 中華醫學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[2] 葉任高.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004:1.

[3] 陳吉田，蘆麗莉，陳昌捷.銀杏葉注射劑治療不穩定心絞痛臨床療效研究[J].中華慢病雜志，2009，6(1):71.

[4] 李方，方證，胡燕燕，等.低分子肝素對無癥狀性心肌缺血及其血液流變學的影響[J].中國生化藥物雜志，2004，25(4):204-241.