眉山市青神縣腎結石飲食習慣及超聲聲像圖特征分析

劉曉玲 張英娟 劉健

腎結石主要的臨床癥狀常為腰部疼痛和血尿，合并感染時伴有尿路刺激癥狀，也可無明顯的臨床癥狀，10年復發率高達50%[1]。超聲檢查以其方便無創、經濟等優越性在各級醫療機構中得以廣泛應用，成為腎結石診斷和篩查的首選方法。本文通過對腎結石高發地區眉山市青神縣的長期居住人口，進行飲食習慣等的問卷調查及雙腎超聲檢查，初步分析該地區泌尿系結石的聲像圖特點與飲食習慣等因素之間的關系，旨在指導臨床更加合理的采取綜合防治措施及制定治療方案，提高居民生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月15-28日隨機選擇青神縣居住時間在5年以上的居民1000例進行問卷調查，有效問卷939份，939例中經超聲檢查確診患有腎結石者192例，其中男90例，女102例，年齡19～67歲，平均(50±13)歲。192例腎結石患者中，均有或曾經有不同程度的腰部疼痛，伴不同程度的肉眼或鏡下血尿。

1.2 儀器與方法 應用百勝(Esaote)DU-8型超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，患者采取側臥位、平臥位及俯臥位，順序掃查雙側腎臟，確定結石位置、回聲、大小、數目、后方回聲特點、有無積水及積水程度。超聲檢查確診被調查者患有腎結石后，對患者進行問卷調查，自制調查問卷包括一般個人情況、生活習慣、飲食因素及既往病史。

1.3 診斷標準 腎結石的超聲診斷標準：位于集合系統內及集合系統邊緣的1枚或數枚類圓形或不規則形強回聲，根據結石大小可分為點狀、斑片狀及團狀，后方伴聲影或彗星尾征，合并腎盂積水時可見擴張的腎竇內出現條帶狀無回聲區[2]。

1.4 統計學處理 調查結果使用SPSS 17.0軟件包進行數據統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

192例結石患者中，右腎/左腎單發結石151例，雙腎結石41例，檢出單個結石最小直徑約3 mm，最大直徑11 mm。直徑3～5 mm的小結石169例，直徑6～11 mm 23例。34例結石后方伴淺淡聲影，見表1。在結石的成因方面，飲濃茶、有泌尿系感染史、飲水量≤2000 ml、患者BMI≥25等是腎結石形成的相關因素(P<0.05)，見表2。飲濃茶與泌尿系感染史對結石大小有影響(P<0.01)，見表3。

表1 眉山市青神縣192例腎結石聲像圖特點 例

表2 眉山市青神地區腎結石相關因素分析 例

表3 眉山市青神地區192例腎結石患者結石大小與飲食特點分析 例

3 討論

隨著現代飲食結構的改變，泌尿系結石的發病率逐年增加，已成為泌尿外科最常見的疾病之一[3]，以腎結石最為常見，迄今為止，病因尚不明。腎結石產生的影響因素有性別、年齡、飲食習慣及疾病等[4-5]。按結石成分可分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鎂銨結石及胱氨酸結石。其中，腎結石成分以草酸鈣和磷酸鈣混合結石及單純草酸鈣結石為主[6]。臨床上大約有70%的結石是草酸鈣結石[7-8]，草酸鈣結石質地較硬，磷酸鈣結石體積較大，兩者超聲聲像圖表現為聲影較明顯的強回聲后方伴聲影。本研究發現，患者喜好喝濃茶是結石形成的危險因素，可能是由于長期飲用濃茶增加草酸的吸收，易形成高草酸尿癥，增大結石形成的危險[9]。本組中有34例的結石后方伴彗星尾征及聲影，提示硬度較大，含鈣質成分較多[10]，結石成分上可能更趨向于草酸鈣結石或草酸鈣和磷酸鈣混合結石。研究表明，此種硬度較大的結石，結構更穩定，與形成>6 mm的難排性結石有關，差異具有統計學意義(P<0.05)，進而提示飲濃茶易發展成為>6 mm的難排性結石。有文獻報道[11]，聲像圖顯示后方無聲影的結石多屬尿酸、胱胺酸結石。尿酸是人體內嘌呤核苷酸分解代謝的最終產物，本組研究中，發現患者肥胖(BMI≥25)是結石形成的危險因素，可能是因為眉山市青神地區位于中國西部，經濟較落后，居民的科學膳食概念較模糊，日常生活中喜好食用高脂及乙醇類飲料等高能量食物，從而使尿酸在血液中濃度不斷增加，可能與硬度較小的不伴聲影的小結石形成有關，導致尿酸結石發病率的上升。同時，曹秋生等[12]研究表明，過量攝入動物蛋白及奶制品能顯著增加尿鈣、尿草酸及尿酸含量，促進腎結石生長。

正常情況下成人每24 h的尿量約1500 ml，皮膚無形蒸發、呼吸等排出水份500 ml以上，因此每天飲水量應大于2000 ml，以溶解運輸體內代謝產物[13]。本次調查中，發現飲水量≤2000 ml與腎結石的形成有關，可能與當地農民從事大量體力勞動，皮膚有感蒸發和無感蒸發增多，代謝廢物相對增多，用以溶解運輸的溶液減少，引起鈣鹽沉積有關。

本研究中，泌尿系感染史在形成結石大小方面更易形成6～11 mm的大結石，差異具有統計學意義(P<0.05)，同時此種結石與3～5 mm結石相比更易堵塞上尿路，伴有不同程度的腎積水，腎結石后方伴聲影，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示結石成分更趨于堅固，藥物及飲食保守治療效果欠佳。

臨床實際工作中，對于泌尿系結石最常用的檢查手段即為超聲，超聲對于判斷結石的大小、位置、是否伴有腎積水以及結石內部結構是否疏松具有較高的敏感性。對于外科根據結石大小、有無尿路梗阻等制定不同治療方案具有很高的參考價值。臨床通常將≤6 mm的無尿路梗阻的光滑腎結石可以保守治療，通過藥物治療及多飲水促進結石的排除，眉山市青神縣腎結石患者結石的聲像圖表現為多為此型。而>6 mm的不光滑結石一般難以通過藥物治療自行排除，需行體外沖擊波碎石及外科手術治療[14]。盡管小于等于6 mm的小結石可以保守治療，但結石長期刺激可以引發泌尿系統感染，感染細菌能夠產生尿素酶并分解尿素，并由此產生的磷酸鎂銨、磷灰石等特殊類型的混合性結石[15]，形成惡性循環。所以無明顯臨床癥狀的小結石患者也應注意飲食結構，限制含鈣、草酸成份豐富的食物，避免高脂肪飲食，每天多飲水，同時還應講究衛生，積極治療泌尿系感染，以預防腎結石的發生。

總之，超聲能夠敏感的觀測腎結石的發生與發展，對于X線所不能發現的的陰性腎結石也有較高的敏感性。同時超聲在結石大小及硬度方面還可以一定程度上提示結石的成分及成因，臨床參考價值待進一步研究。

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