微螺釘種植支抗壓低伸長磨牙并義齒修復的臨床研究

王芳

目前在臨床上，由于齲齒或者其他的原因而導致磨牙缺失，如果未能及時修復，則會出現一些問題，如牙的傾斜、旋轉，牙胎的伸長等。此時，修復就會使牙體組織切割明顯增加，對長牙胎行根管治療或者拔除。若能使伸長的磨牙壓低，則可避免以上情況的發生。傳統的正畸要制作較復雜的矯治器，或者用多個牙齒粘貼托槽而起到支抗作用[1]，患者既感覺不適，而且效果也不很理想，而其反作用力還可能造成支抗牙傾斜、伸長等。Piattelli等[2]采用微螺釘種植支抗正畸進入臨床，該術式具有操作簡便容易、種植部位較廣泛、愈合快、經濟實用等優點[3]，逐漸成為支抗領域的新途徑。本文采用微螺釘種植支抗壓低伸長磨牙并義齒修復，取得了較好的療效，值得臨床推廣應用，現報到如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月-2011年6月本診所診治的15例修復空間不足夠的患者，均存在伸長的上頜第一、二磨牙壓低，共30顆。年齡25～48歲，男6例，女9例?；颊呔桓嬷⒙葆敺N植支抗與修復手術以及在其過程中可能發生的所有并發癥?；颊呱眢w條件均符合微螺釘種植支抗與修復手術。

1.2 材料 應用微螺釘種植支抗工具(江蘇中邦器械公司生產)。該微螺釘直徑1.3 mm，頰側選用7 mm長的鈦釘，腭側選用10 mm長的鈦釘。表面無任何涂層，呈螺旋柱狀形。

1.3 方法 所有患者在治療前均知情同意，且做好術前準備。均拍頭顱側位片與曲面斷層片，取下模型，并拍口內像。依據伸長的牙齒情況，以確定植入的部位、數量。局部麻醉需植入的部位，采用微動力系統打孔，并形成通道，然后用專用扳手擰入微螺釘。該15例患者，在其上頜第二對尖牙、第一磨牙之間、第一磨牙與第二磨牙之間的頰側面牙槽骨間隔中均植入1枚微螺釘；上頜第一磨牙和第二磨牙之間腭側面牙槽骨間隔區也植入1枚微螺釘。微螺釘植入后在伸長牙的頰側面粘正畸托槽，腭側面粘舌側扣，同時拍牙齒根尖片，確保微螺釘的植入位置準確與否。觀察1周，若患者無不適等癥狀則加力負載，壓低力值為1.96～2.45 N(200～250 g)。根據牙齒壓低的不同情況而調整力值與施力的方向，并可用片段弓起到輔助排齊傾斜、扭轉的牙齒，定期記錄恢復修復空間，后記錄完成的時間，待完成修復后則取出微螺釘。

2 結果

在治療結束后，所有的患者伸長的磨牙均被壓低，獲得了足夠的修復空間，完成種植義齒或活動義齒的修復。治療時間在2～24個月。15例患者的療程及磨牙的壓低量見表l。

表1 15例患者壓低磨牙的治療效果

3 討論

以往的正畸手段在壓低磨牙的同時，會導致支抗牙的伸長，為了達到足夠的支抗，矯正系統就要包括更多的牙單位以及較復雜的矯治工具，患者雖積極配合，但支抗效果難以保證。為把磨牙有效地壓低，當前仍是存在困難的。因此，部分臨床醫師也利用增加磨除牙體組織，來避免或者減少以上問題。大量的實驗已證實，骨內種植體可作為絕對支抗，對移動牙齒相當可靠與有效[4]。Roberts等[5-6]研究發現，應用微螺釘種植支抗能成功移動磨牙。操作簡便、方向與大小易控制，患者無明顯不適，且能避免支抗牙的伸長，使治療結果穩定、可靠。

本研究應用江蘇中邦器械公司生產的純鈦微螺釘種植體系統。因植入的微螺釘能作為暫時性地支抗裝置，需要或不需要骨的結合，它的支抗力來自植入時的初始力，在微螺釘植入后初始穩定性好時，則可加力負載[7]。該實驗研究提示，所有的患者伸長的磨牙均壓低，獲得了足夠的修復空間，完成種植義齒或活動義齒的修復。治療時間在2～24個月。作為磨牙壓低的矯治，壓低治療的手術操作簡單、損傷較小，較傳統地矯治裝置明顯簡單，不需患者的特殊配合等。

微螺釘種植支抗是一種較特殊的支抗方法，擴大了種植體的用途，亦為正畸的發展提供了新的思路，特別在成人正畸方面有著獨特的優點。微螺釘植入后，由于它的體積較小，所以因此對骨要求較低。微螺釘為伸長的磨牙提供了充足的支抗治療，全程基本不需患者的配合，能節約患者的時間，操作簡便、安全，療效肯定，患者的滿意程度較高，是一種可行性較好的治療方法。

[1] Chun Y S，Woo Y J，Row J，et al.Maxillary molar intrusion with the molar intrusion arch[J].Clin Orthod，2000，34(2)：90-93.

[2] Piattelli A，Piattelli M，Mangano C，et al.A histologic evaluation of eight cases of failed dental implants：is bone overheating the most probable cause[J].Biomaterials，1998，19(7)：683-690.

[3] Lee J S，Park H S，Kyung H M.Micro-implant anchorage for lingual treat-ment of a skeletal Class Ⅱ malocclusion[J].J Clin Orthod，2001，35(10)：643-647.

[4] Daimsruya T，Takahashi I，Nagasaka H，et al.Effects of maxillary molar intrusion on the nasal floor and tooth root using the skeletal anchorage system in dogs[J].Angle Orthod，2003，73(2)：158-160.

[5] Yao C C，Wu C B，Wu H Y，et al.Intrusion of the overerupted upper left first and second molars by mini-implants with partial-fixed orthodontic appliances：a case report[J].Angle Orthod，2004，74(4)：550-557.

[6] 毛麗霞，吳勇，房兵.種植體支抗壓入伸長磨牙的近期療效觀察明[J].上?？谇会t學，2007，16(5)：475-478.

[7] 倪振宇，林新平，胡榮黨，等.應用微型種植體作支抗壓低磨牙[J].口腔醫學研究，2005，21(4)：435-437.