不同麻醉方法在膝關節鏡手術中的臨床效果比較

武長君 錢鵬 宋仕欽

膝關節鏡手術是臨床中應用率較高的膝關節治療術式，療效日益受到臨床廣泛肯定，對于其手術各方面的研究也不斷成熟完善，對于術中麻醉方式的選取也是一個重要的研究方面，既要達到較佳的麻醉效果，也要保證麻醉方式的安全性[1]。本文就不同麻醉方法在膝關節鏡手術中的臨床效果進行比較，以為本術式麻醉方式的選擇提供依據，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月于本院進行膝關節鏡手術的320例患者為研究對象，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，將其隨機分為A組(神經阻滯麻醉組)161例和B組(腰硬聯合麻醉組)159例。A組男102例，女59例；年齡18～64歲，平均(36.5±4.6)歲；手術時間30.5～81.5 min，平均(36.6±5.3)min；術中出血量7.6～15.5 ml，平均(10.6±1.2)ml。B組男101例，女58例；年齡18～63歲，平均(36.3±4.8)歲；手術時間31.0～82.0 min，平均(36.8±5.2)min；術中出血量7.5～16.0 ml，平均(10.8±1.1)ml。兩組患者均為單側手術。兩組患者年齡、性別比、手術時間及術中出血量等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由本科室經驗豐富的醫師進行手術操作。A組采用神經阻滯麻醉的方法進行麻醉，患者首先取屈膝屈髖的健側臥位，然后以第四腰椎為準往尾端大約3.0 cm左右，并以離阻滯側大約5.0 cm處進行穿刺，而坐骨神經則由臀裂和大轉子的連線中點往近端大約2.0 cm為穿刺點，采用神經刺激器輔助定位后再以羅哌卡因和利多卡因混合液注入麻醉，進行其他處理。B組采用腰硬聯合麻醉的方式進行麻醉，取L1～L2穿刺及注入2.0 ml利多卡因，然后L3～L4穿刺給予羅哌卡因，術中再根據需要給予適當藥物。后將兩組患者術中有疼痛感者及術后疼痛劇烈者比例、術后首次排尿時間、術后并發癥及麻醉前后的血流動力學指標進行比較。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中有疼痛感者及術后疼痛劇烈者比例、術后首次排尿時間及并發癥發生率，并發癥發生率，兩組患者麻醉前及麻醉后10、30 min的血流動力學指標。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中有疼痛感者及術后疼痛劇烈者比例、術后首次排尿時間及并發癥發生率比較 A組術中有疼痛感者及術后疼痛劇烈者比例均低于B組，術后首次排尿時間短于B組，術后并發癥發生率低于B組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組術中有疼痛感及術后疼痛劇烈者比例、術后首次排尿時間及并發癥發生率比較

2.2 兩組患者麻醉前及麻醉后10、30 min的血流動力學指標比較 麻醉前兩組患者血流動力學指標中的HR及MAP比較差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后10及30 min A組HR及MAP均高于B組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前及麻醉后10、30 min的血流動力學指標比較(±s)

表2 兩組患者麻醉前及麻醉后10、30 min的血流動力學指標比較(±s)

HR(次/min)MAP(mm Hg)組別麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后30 min A 組 (n=161) 80.3±6.8 80.1±6.5 79.2±6.4 90.1±5.4 89.6±5.1 89.4±5.3 B 組 (n=159) 80.2±6.9 76.8±6.2 73.2±6.1 90.3±5.3 86.7±4.8 85.1±5.0

3 討論

膝關節鏡手術是臨床中近年來應用率較高的手術，對圍術期的手術、護理、麻醉及其他干預措施的研究也日益增多，其中麻醉方面的相關研究一直是重點之一[2]。麻醉方法的選擇要求既要滿足手術中的鎮痛效果，又要保證麻醉對機體血流動力學的不良影響較小及安全性較高[3]。本文中兩種進行比較的手術方式主要為神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉，結果顯示，神經阻滯麻醉更具優勢，主要體現在術中有疼痛感者及術后疼痛劇烈者比例降低，首次排尿時間縮短及并發癥發生率的有效控制方面。另外，對兩組患者麻醉后不同時間段的血流動力學指標的研究顯示，神經阻滯麻醉組患者的HR及MAP均波動較小，明顯小于腰硬聯合麻醉的患者，說明其在有效保證麻醉鎮痛效果的同時，對于機體的不良影響較小，安全性較高，更為適用于此類手術。分析原因，認為其有效避免了腰硬聯合麻醉導致的血管擴張，血流動力學指標波動較大的缺點[4]，更為有效地避免了對循環系統的影響有關[5]。

綜上所述，筆者認為經阻滯麻醉既可以達到較佳的麻醉效果，又保證了患者術中基本保證了血流動力學的穩定，且安全性也較高，臨床應用價值較高。

[1] 陳宜，吳海山，祝云利，等.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中華關節外科雜志(電子版)，2011，5(6)：17-20.

[2]章蔚，方才，謝言虎，等.神經刺激器輔助下腰叢聯合坐骨神經阻滯與腰硬聯合麻醉在膝關節鏡手術麻醉的效果比較[J].安徽醫學，2011，32(7)：918-921.

[3]劉盼盼，祁富軍，李紅，等.膝關節鏡手術運用股神經阻滯麻醉的護理觀察[J].第四軍醫大學學報，2009，27(18)：1777.

[4] LaPrade R F， Pedtke A C， Roethle S T. Arthroscopic posteromedial capsular release for knee flexion contractures[J]. Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy，2008，16(5):469-475.

[5]趙濤，黃建成，李申一，等.腰叢聯合坐骨神經阻滯與硬-腰聯合麻醉用于膝關節鏡手術效果的比較[J].西北國防醫學雜志，2008，29(3)：223-224.