手術治療肛瘺伴混合痔的臨床研究

秦勤

筆者于2009年8月-2011年2月對收治的肛瘺伴混合痔患者同期進行手術治療，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月-2011年2月選擇在本院接受治療的肛瘺伴混合痔患者46例，其中男33例，女13例；年齡19～68歲，平均(43.28±8.64)歲；肛瘺病史1個月～8年，平均(4.82±3.65)年；其中低位肛瘺37例，高位肛瘺9例；其中行單純肛瘺切除術21例(對照組)，肛瘺切除聯合混合痔外剝內扎術(聯合組)25例。兩組年齡、性別及病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均在術前進行導瀉和灌腸清潔，并進行腰硬聯合麻醉。所有患者均取折刀位，常規消毒、鋪巾，待麻醉生效肛門松弛后消毒肛內。肛瘺切除術：將有槽的探針由外口插入至內口，沿探針逐漸切除瘺管及內口，將切開的瘺管壁用手術刀將瘢痕和壞死組織清除[1]。混合痔外剝內扎術：麻醉后擴肛，肛管松弛，痔核暴露，沿外痔邊緣切開皮膚，切口呈“V”形，剝離皮下靜脈叢上至齒狀線上0.3 cm，使用組織鉗夾相應內痔基地，鉗下貫穿縫扎，鉗上切除內痔，分別處理較大痔核及瘺管兩側痔核，各術區間保留1 cm寬的黏摸橋和皮膚橋，以免術后出現肛門狹窄，對環狀混合痔則保留相對凹陷處，并處理其皮下靜脈叢或血栓[2-3]。術畢創口以凡士林油紗條、明膠海綿加壓填塞，手術即告結束。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。治愈：患者的主要臨床癥狀消失，痔消失，傷口愈合；好轉：患者的主要臨床癥狀改善，痔縮小，傷口未愈；未愈：患者的主要臨床癥狀和體征均未發生變化。(2)比較兩組患者的手術時間、住院時間、創面愈合時間、術中出血量及尿潴留發生率。

1.4 統計學處理 本研究數據收錄與統計采用SPSS 16.0進行，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組痊愈18例，占72.00%，好轉5例，占20.00%，總有效率達92.00%；對照組痊愈12例，占57.14%，好轉3例，占14.29%，總有效率為71.43%；聯合組的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義 ( χ2=4.53、5.02，P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組術中和術后情況比較 由表2可知，聯合組的手術時間、術中出血量、住院時間及創面愈合時間與對照組比較，差異具有統計學意義(t=4.75、7.22、4.21、3.82， P<0.05)。聯合組術后發生尿潴留6例(24.00%)，對照組術后發生尿潴留4例(19.05%)，兩組的尿潴留發生率比較，差異無統計學意義 ( χ2=1.02，P>0.05)。

表2 兩組患者的術中和術后情況比較(±s)

表2 兩組患者的術中和術后情況比較(±s)

*與對照組比較，P<0.05

組別 手術時間(m i n)術中出血量(m l)住院時間(d)創面愈合時間(d)聯合組(n=2 5) 3 2.0 2±1 1.2 8 *1 0 3.2 9±2 5.7 3 *8.4 2±2.7 3 * 1 9.3 8±3.4 8 *對照組(n=2 1) 1 6.8 5±1 0.2 8 6 1.2 9±1 6.3 9 6.2 5±2.4 8 1 8.3 1±2.4 2

3 討論

肛痿是在肛門附近和直腸下部形成的瘺管，肛瘺合并混合痔臨床較為常見，兩者的發生時間及發病存在先后順序，多見于30～40歲中年人[4]。肛瘺和重度混合痔難以自愈，而且生理功能已具有不可逆性，必須手術治療，目前學者對于肛瘺合并混合痔的手術治療是否采取同期進行報道不一。本研究于2009年8月-2011年2月對收治的肛瘺伴混合痔患者同期進行肛瘺切除聯合混合痔外剝內扎術治療，并與僅行單純肛瘺切除術治療的對照組進行臨床療效和術中、術后情況比較。研究結果顯示，聯合組的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組( χ2=4.53、5.02， P<0.05)。聯合組的手術時間、術中出血量、住院時間及創面愈合時間與對照組比較，差異具有統計學意義(t=4.75、7.22、4.21、3.82， P<0.05)。這表明對于肛瘺伴混合痔患者實施同期進行手術是安全可行的，療效佳，值得臨床推廣使用。

[1] 吳金生.肛瘺合并混合痔同期手術65 例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(16)：3942-3943.

[2] 李常洪，王志勇，田鑫.混合痔及痔合并癥中PPH手術的應用[J].中國當代醫藥，2011，18(9)：156-157.

[3] 陳恩碧，萬愛萍，黃勇波，等.PPH聯合消脫止-M治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2010，16(2)：97-99.

[4] 張志強.高位肛瘺合并痔臨床治療分析[J].中外醫療，2010，29(15)：103.