460例新生兒NBNA評分與圍產期母嬰健康狀況的研究

王文建

新生兒20項行為神經測定法(NBNA法)是鮑秀蘭等[1]建立的一種研究新生兒心理發(fā)育的良好方法。目前認為，NBNA評分對早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦功能異常效果好，預測預后的敏感性和特異性高[2]，據(jù)此可以對新生兒的腦部發(fā)育情況，特別是對早產兒以及腦損傷相關疾病的發(fā)生和發(fā)展作出判斷[3]。為了解圍產期母嬰健康狀況對NBNA評分的影響，筆者所在醫(yī)院兒保科在新生兒訪視中開展NBNA的測定工作，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院兒保科進行產后訪視的新生兒460例，其中，男235例，女225例；自然分娩143例，剖腹產311例，產鉗助產2例，胎頭吸引4例；足月兒445例，早產兒10例，過期產兒5例。將此460例新生兒按NBNA評分分為兩組，NBNA≤35為低評分組，NBNA>35為對照組。

1.2 干預方法 采用鮑秀蘭的NBNA測定方法，對出生后12～14 d和28～30 d的新生兒進行測定，訪視在安靜、光線半暗、室溫22～27 ℃的房間進行，由經過專業(yè)訓練并考核合格的人員測定，并由家長陪同，觀看整個操作過程。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NBNA評分與產期的關系 460例新生兒在12～14 d訪視中，11例NBNA≤35分，其中早產兒5例，過期產兒1例，早產兒和過期產兒在低評分組中所占的比例分別為45.5%和9.1%；449例對照組，早產兒5例，過期產兒4例，所占的比例分別為1.1%和0.9%。兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 早產兒與正常足月兒的神經行為學差異 在12～14 d訪視中，11例新生兒NBNA≤35分，其中早產兒所占比例最高。將460例新生兒中10例早產兒神經行為評分，與445例足月兒的神經行為評分進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，早產兒在行為能力、被動肌力、主動肌力、原始反射、一般狀態(tài)及總評分等方面的得分均低于正常足月兒，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 早產兒與足月兒出生后12～14 d NBNA評分結果 (±s) 分

表1 早產兒與足月兒出生后12～14 d NBNA評分結果 (±s) 分

行為能力 被動肌力 主動肌力 原始反射 一般狀態(tài) 總評分早產兒 (n=10) 9.87±1.19 6.94±1.01 6.82±0.89 5.31±0.93 5.65±0.82 34.59±4.26足月兒 (n=445) 11.58±0.45 7.84±0.79 7.60±0.54 5.80±0.23 6.00±0.19 38.82±1.67 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 NBNA評分與出生體重及圍產期相關疾病的關系 在11例NBNA≤35分的兒童中，低出生體重兒4例，巨大兒1例，低出生體重兒和巨大兒在低評分組中所占的比例分別為36.4%和9.1%，明顯高于對照組的0.9%和0.9%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孕期母親伴發(fā)妊娠高血壓疾病者3例，而對照組中僅有1例；低評分組新生兒發(fā)生缺血缺氧性腦病者(即窒息兒)2例，發(fā)生高膽紅素血癥者1例，在對照組均未觀察到。見表2。

表2 NBNA評分與新生兒出生體重及圍產期母嬰疾患的關系 例

2.4 NBNA評分異常與圍產期母嬰健康狀況的關系 在12～14 d測評時NBNA≤35分的11例新生兒，在28～30 d訪視中，NBNA評分仍≤35分者4例，占總觀察人數(shù)的0.87%，占低評分組的36.4%，其中，低出生體重的窒息兒1例，高膽紅素血癥早產窒息兒1例，孕期母親合并有妊娠高血壓病的早產兒2例。

3 討論

本研究表明，產期、出生體重以及圍產期母嬰健康狀況對新生兒的NBNA評分均有不同程度的影響，早產、過期產、低出生體重、孕期母親合并妊娠高血壓病、新生兒缺氧缺血性腦病和高膽紅素血癥均會使新生兒的NBNA評分下降，說明這些因素新對生兒神經行為的早期發(fā)育不利，其中新生兒缺氧缺血性腦病和高膽紅素血癥的負面影響尤為突出。高膽紅素血癥(hyperbilirubinemia， HB)是新生兒期常見的一種臨床表現(xiàn)，Ebbesen等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在足月及接近足月的新生兒中，嚴重HB的發(fā)病率為25/10萬。由于新生兒血腦屏障功能發(fā)育尚未完善，HB易導致膽紅素中毒性腦病，引起神經系統(tǒng)永久性損害[5]。圍產期窒息常導致酸中毒，而酸中毒尤其是嚴重酸中毒是導致新生兒神經系統(tǒng)損傷甚至死亡的高危因素之一。張燕麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在窒息組輕度第4～6 d的NBNA評分較對照組有所降低，而重度窒息組的NBNA評分則較對照組明顯降低，且與輕度窒息組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明缺氧程度越重，NBNA評分越低，這在窒息兒中表現(xiàn)更明顯，本研究結果也證實了這一點。

據(jù)文獻報道，新生兒的神經行為能力測試結果對嬰幼兒的智能發(fā)育有預測性，NBNA分值越低，神經系統(tǒng)發(fā)育預后越差[7]。本研究表明，出生后的2周，早產兒在行為能力、被動肌力、主動肌力、原始反射、一般狀態(tài)及總評分等方面的得分均低于正常足月兒，尤其是在行為能力和主動肌張力方面相差更大，說明早產兒的神經行為能力弱于正常足月兒，早產是圍產期保健的高危因素之一。在新生兒訪視的體格檢查中，增加NBNA檢查，不僅能使家長了解新生兒的視、聽、感知、行為能力和神經發(fā)育情況，還利于醫(yī)務人員及早發(fā)現(xiàn)神經行為異常的相關疾病，對于提高新生兒的生命質量具有十分重要的意義。

[1] 鮑秀蘭，孫淑英，鄭毅.0-3歲兒童最佳的人生開端[M].北京：中國發(fā)展出版社，2005:21-26.

[2] 余偉萍，林潔清，陳肇遷.新生兒行為神經測定1538例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(12):1879-1880.

[3] 陳亞蘭.新生兒行為神經測定常規(guī)篩查的體會[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志，2007，4(4):341-342.

[4] Ebbesen F， Andersson C， Verder H， et al. Extreme hyperbilirubinaemia in term and near-term infants in Denmark[J].Acta Paediatr，2005，94(1)：59-64.

[5] Shapiro S M. Bilirubin toxicity in the developing nervous system[J].Pediatr Neurol，2003，29(5)：410-421.

[6] 張燕麗，葉曉秀，簡國江，等.新生兒臍血血氣分析與新生兒行為神經測定的相關性分析[J].兒科藥學雜志，2008，14(5):10-12.

[7] 姜秀波，呂秀翠，仇麗華，等.低出生體重新生兒神經行為測定及評價[J].臨床兒科雜志，2004，22(4):243-244.