負壓吸引聯合次氯酸鈉對根管治療效果的影響

程凡

根管治療術是治療牙髓病、根尖周病以及牙周(牙髓聯合病損)的一種常見方法。根管治療包括了根管系統的清理、成形和嚴密的三維充填，因此，有效地清理玷污層是根管治療的基礎[1]。由于根管解剖與預備技術的復雜性，使得牙科醫生很難做到有效的清理。近些年來有學者研究認為次氯酸鈉能夠有效的清理牙腔內的玷污層，而另一些學者則研究認為通過負壓吸引技術能夠增強沖洗效果，但兩者聯合是否有更好的效果，目前還沒有相關的報道。本研究擬通過研究負壓吸引聯合次氯酸鈉對牙腔內殘屑的清理效果，進而探索有效的清理技術，以便為根管治療提供可靠的沖洗方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月-2010年11月90例因牙髓炎、牙髓壞死與急性根尖周炎到本院就診患者，共90顆患牙，隨機分為A組、B組和C組，每組30例。

1.2 方法 常規的根管預備后，對A組、B組和C組依次采用負壓吸引聯合2.5%次氯酸鈉沖洗、負壓吸引聯合蒸餾水沖洗及單純的2.5%次氯酸鈉沖洗，每組沖洗的時間為1 min，清理結束后用蒸餾水沖洗1次。3 d后隨診疼痛情況，1周后無疼痛行永久性填充。

1.3 負壓吸引裝置的制備 根據以往文獻報道[2]，該裝置是將生理鹽水瓶乳膠塞制成錐體形小乳膠封閉塞，封閉開髓孔，以注射器回抽形成負壓引流。具體方法是:以備皮刀片將乳膠塞切削成圓錐雛形(大小視開髓孔而定)，用注射針頭穿過其中心軸，再將針頭固定于慢機頭柱狀砂輪上；慢速旋轉，將圓錐雛形置于酒精燈外焰，在旋轉狀態下均勻加熱至表面乳膠微熔后；維持慢速旋轉，用加熱至微紅的調拌刀去除表面熔膠并修整成圓或橢圓錐體，即制成錐體形小乳膠封閉塞，酒精浸泡消毒后備用。使用時，將大小適當的封閉塞置于開髓孔，以棉鑷壓至密閉狀態，將沖洗彎針從乳膠塞中心插入髓腔，回抽注射器，即形成髓腔內負壓狀態。開髓孔以外的穿髓孔(齲洞)以丁香油粘固粉密封。

1.4 療效評價標準 以患者復診作為療效的判斷標準，對本次治療的患者分別登記，隨訪并記錄1年內復診的患者數量，最后作統計學分析，比較3種療法的長期療效。復診患者記為無效，無復診患者記為有效。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1年后的隨訪結果顯示，以負壓吸引聯合2.5%次氯酸鈉作為清理方法的根管治療的效果最好，其次是單純的2.5%次氯酸鈉沖洗，A組與B組、C組比較，差異有統計學意義。見表1。

表1 不同沖洗方法療效的比較 例(%)

3 討論

根管治療過程中，有效地清理玷污層對于減少治療的失敗起到重要作用[3]。目前國內外研究發現，次氯酸鈉清洗液能有效地清除牙腔內的玷污層，該清洗液除可以溶解玷污層中的有機成分，并將根管中松散的殘屑沖洗出來以外，還可殺滅根管中的細菌。國內體外實驗發現，濃度為5.25%的次氯酸鈉能最大程度地發揮抗菌和溶解有機組織的能力，但稀釋后其溶解壞死組織及殺菌能力明顯下降[4]。由于5.0%的次氯酸鈉具有很強的刺激性，極易導致口腔黏膜損傷，因此，臨床多選擇濃度更低的次氯酸鈉作為沖洗液。國內的體內實驗顯示，2.5%次氯酸鈉具有很好的沖洗效果[5]，因此，在本實驗中將該項濃度作為治療濃度。

考慮另一個影響清理效果的因素是重力作用。在玷污層或碎屑從牙壁上脫落下來后，由于重力作用很難將其完全清理出去。本實驗的負壓吸引裝置可以很好地克服重力對脫落的玷污層或碎屑的作用，從而能夠達到完全地清理的目的。

[1] 李辰，杜嶸，朱亞琴.5種沖洗劑組合對前牙直根管清潔效果的比較[J].上海口腔醫學，2005，14(3):293-297.

[2] 曾世鴻.負壓引流應用于急性根尖周炎治療的探討[J].實用口腔醫學雜志，2001，17(2):92.

[3] Timpawat S， Vongsavan N， Messer H H. Effect of removal of the smear layer on apical microleakage[J]. J Endod，2001，27(4)：351-353.

[4] 丁志鋒，段金成，和紅兵.根管治療術后根尖微滲漏影響因素的研究現狀[J].中國實用口腔科雜志，2009，2(11):295-297.

[5] 王文.2.5%次氯酸鈉溶液超聲沖洗用于一次性根管治療的短期療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2011，21(2):103-106.