新疆地區維吾爾族成年人心臟瓣膜病患病率調查*

安勇 佟簫兵 馬依彤 楊毅寧 馬翔 劉芬

心臟瓣膜病(valvular heart disease， VHD)是一種常見的預后不良的心血管疾患，隨著心血管病診療技術的長足進展，原先在急性期病死率極高的心臟病早期病死率已大大降低，但心臟瓣膜病的發病率、死亡率仍然高居不下，嚴重威脅著人類的健康，因此，充分認識心臟瓣膜病的現狀，及時診斷出心臟瓣膜疾病并明確病因是實施針對性治療的前提條件。目前，關于新疆維吾爾族VHD的流行病學研究還很罕見，因此本研究對新疆維吾爾族成年人心臟瓣膜病患病率情況進行了調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月-2010年3月新疆人口較集中、經濟水平及醫療條件較有代表性的7個地區的維吾爾族35歲以上城鄉一般人群作為抽樣人群。采用四階段分層整群隨機抽樣法進行抽樣。

1.2 調查方法 (1)采用同一調查方案經過培訓后開展調查，現場調查采取嚴格的質量制措施。調查開始前由研究者向研究對象進行情況介紹并共同簽署知情同意書。調查內容包括問卷、體檢和心臟超聲檢查，由經過培訓的心血管專科醫生進行查體和問診。問卷內容包括一般狀況、既往心血管系統疾病史、家族史等，體檢內容包括身高、體重、血壓、心率及心臟聽診等。(2)VHD的診斷采用德國西門子ACUSON Cypress彩色多普勒便攜式超聲診斷系統進行心臟B超檢查，觀察心臟瓣膜結構、功能、瓣膜增厚及各瓣膜口血流情況。有臨床意義的VHD中包括瓣中、重度瓣膜狹窄和返流。排除先天性心臟病、梅毒性心臟病、感染性心內膜炎、膠原病、晚期慢性腎功能不全、原發性鈣磷代謝異常及認知功能異常者。由兩名超聲科專業醫師根據超聲圖像確診，重測信度為96%。心臟瓣膜病超聲診斷標準見表1-4。

表1 主動脈瓣狹窄診斷標準

表2 二尖瓣狹窄診斷標準

表3 主動脈瓣返流診斷標準

表4 二尖瓣返流診斷標準

1.3 統計學處理 用Epidata軟件雙人獨立錄入數據，并進行檢查、核對和校正。使用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料以率表示，組間率的比較用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新疆地區維吾爾族成年人VHD患病率 在4716人中，共檢出VHD者128例，患病率為2.7%，男性占3.7%，女性占2.0%，兩組比較，差異有統計學意義( χ2=12.13，P<0.05)。城鎮VHD患病率為2.1%，農牧區為10.3%，兩組比較，差異有統計學意義( χ2=81.698，P<0.05)。35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲VHD患病率分別為0.8%、1.8%、3.1%、7.1%、10.9%，VHD患病率隨年齡升高( χ2=1.111、P<0.05)。見表 5。

表5 不同年齡、性別以及城鄉心臟瓣膜病患病率

2.2 心臟各瓣膜受累情況 單純主動脈瓣病變(AV)占67.2%，二尖瓣病變(MV)病變占23.4%，主動脈瓣+二尖瓣(AV+MV)聯合病變占9.4%。見表6。

表6 不同性別、不同年齡、不同地區瓣膜受累情況 例(%)

3 討論

近年來，隨著人類壽命的不斷延長和心臟超聲檢查的逐漸普及，心臟瓣膜病的檢出率日漸提高，隨著人口老齡化的到來，可以預計這種趨勢會進一步加劇。國外文獻報道，美國成年人口中VHD病率約為2.5%，歐洲學者也得出了類似的結果；國內邵陽地區的成年人VHD患病率為5.3%，其中男性占3.8%，女性占6.9%，男女之間比較差異無統計學意義。

本研究顯示，新疆維吾爾族成年人VHD患病率與美國一般人群VHD患病率接近，男性與女性VHD患病率均低于邵陽地區，男性與女性VHD患病率比較，差異無統計學意義，VHD患病率與年齡呈正相關，這與國內外的研究結果一致。

本次研究還發現，新疆維吾爾族成年人VHD主要以AV病變最多見，其次為MV，這與國內外的研究結果一致；男性中以AV病變最多見，其次為MV，這與國內的研究結果一致；而在維吾爾族女性中，也是以AV病變最多見，其次為MV，這與國內外的研究結果不同，可能與入選的人群特征有關。

本研究結果顯示，新疆維吾爾族45歲以下人群以二尖瓣受累最多見，而45歲以上組，主動脈瓣受累最多見，這與國內外的研究結果及心臟瓣膜病的分布特征一致。

隨著生活水平及醫療條件的不斷改善，人類的壽命將不斷延長，VHD患病率將隨著年齡增長而上升，因此充分了解VHD的現狀，預先對該類疾病進行干預，對更加有效的利用現有的醫療衛生資源，具有重大的現實意義。

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