幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的治療分析與對策研究

范宜民

（山東省德州市慶云縣人民醫院，山東 德州 253700）

隨著改革開外以后我國經濟的快速發展，人們生活水平的不斷提高和思想觀念的變化，目前消化性潰瘍等消化內科疾病已經嚴重威脅人們的身體健康，且患病率比較高，可出現多種并發癥。幽門螺桿菌（H.pylori）感染導致消化性潰瘍發病的重要影響因素[1]，同時它也是國際癌癥研究機構認定的胃癌的危險因素之一。根除幽門螺桿菌（Hp）能夠有效的治愈消化性潰瘍，降低消化性潰瘍的復發率。本課題主要以消化性潰瘍患者為研究對象，通過分析其影響因素及其疾病的變化規律，為進一步探討幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的診斷和治療方法研究提供基礎資料。現將臨床資料報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用單純隨機抽樣的方法，隨機抽取于2011年1月至2011年12月在我醫院住院收治的幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍患者84例為調查對象，年齡在32～71歲，平均年齡（51.62±14.10）歲。其中男性為48人，平均年齡（52.17±14.06）歲；女性為36人，平均年齡（50.23±14.26）歲。所有入選患者隨機分為序貫治療組和標準治療組，每組均42例。兩組患者在年齡、性別、生活水平、病情等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 研究內容及方法

1.2.1 問卷調查

以單獨調查方式，采用統一選項式問卷調查表，主要包括： 社會人口學資料、生活飲食情況、疾病史等。

1.2.2 輔助檢查

有X線鋇劑臨床檢查、胃鏡檢查、血管造影以及放射性核素顯像等。

1.2.3 入院護理

加強常規護理，進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理，嚴密觀察病情。

1.3 治療方法

序貫治療組前5d每天給予奧美拉唑40mg，阿莫西林2000mg，分兩次口服，治療后5d每天給予奧美拉唑40mg，替硝唑1000mg，克拉霉素1000mg，分兩次口服。標準治療組給予奧美拉唑40mg，2次/d，克拉霉素1000mg，阿莫西林2000mg，每天兩次口服，治療14d。治療1個月后行14C尿素呼氣試驗了解患者Hp根除情況，內鏡檢查判斷治療效果。治療期間觀察并記錄患者不良反應發生情況。

表1 兩組患者Hp根除率及臨床治愈率比較

表2 兩組肝功能治療前后比較（±s）

表2 兩組肝功能治療前后比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01

標準治療組治療前 治療后 治療前 治療后Tbil(umol/L) 169.73±17.62 61.26±15.11** 171.57±11.74 60.74±15.10**ALT(IU/L) 259.49±64.23 84.50±16.90** 233.99±97.19 74.50±16.92**AST(IU/L) 167.62±57.45 61.50±19.32** 167.68±71.98 63.50±19.29**ALB(g/L) 37.62±6.45 41.50±5.17* 37.68±11.42 40.50±19.29*肝功能指標 序貫治療組

1.4 質量控制

根據此次研究的目的和意義并結合消化性潰瘍特點，開展預調查從而及時調整、修改、完善科研設計，實驗設備認真檢測，盡可能避免抽樣誤差和系統誤差，不出現過失誤差。調查工作人員要開展統一培訓，向消化性潰瘍患者及其家屬說明研究的目的、內容的具體要求，取得其信任，注意患者個人隱私的保密。

1.5 統計分析

使用SPSS18.0統計軟件包對數據進行描述性分析，包括正態性檢驗、方差分析、卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 評價兩組臨床療效比較

兩組患者Hp根除率及臨床治愈率比較見表1，序貫治療組Hp根除率為92.9%（39/42），治愈率為95.2%（40/42），標準治療組Hp根除率為71.4%（30/42），治愈率為85.7%（36/42），兩組Hp根除率、治愈率比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療安全性比較

序貫治療組主要不良反應有口腔異味1例，腹瀉1例，惡心2例，嘔吐2例，不良反應發生率為16.6%；標準治療組主要不良反應有口腔異味1例，腹瀉1例，惡心2例，嘔吐2例，肝功能輕微損壞1例，腹痛1例，不良反應發生率為19.0%，兩組差異無統計學意義（P＜0.05）。

2.3 評價兩組治療前后肝功能變化

序貫治療組和標準治療組治療前后肝功能各指標均明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

3 討 論

我國是Hp感染率較高的國家之一。大量的研究證實，Hp感染是消化性潰瘍發病的重要原因，也是國際癌癥研究機構認定的胃癌的危險因素之一[2]。根除Hp不但能夠有效的治愈消化性潰瘍，而且能有效降低消化性潰瘍的復發率。根除Hp成為各國學者共同面對的難題。最早根除Hp感染的方法[3]是單一應用一種抗生素治療，不但療效很差，而且極易產生耐藥。而后以質子泵抑制劑或鉍劑為基礎的三聯療法獲得了較好的療效，并沿用至今，被稱為根除幽門螺桿菌的標準方案。隨著抗生素的廣泛應用，Hp耐藥的流行，三聯療法對Hp根除率逐漸下降。因此尋找一種有效、副作用小、經濟適用的治療方案成為廣大臨床工作者面臨的重要問題。

目前，學術界普遍認為甲硝唑和克拉霉素耐藥是導致Hp根除率下降的主要原因[4]。有研究表明[5]，抗生素的應用順序是影響Hp根除率的原因之一。由于幽門螺桿菌對于阿莫西林的耐藥比較少見，因此在治療早期應用阿莫西林可以通過殺傷Hp減少細菌的基礎負荷量，為后續治療提供基礎[6,7]。

為比較10d序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的臨床療效和安全性，本次研究對我院收治的幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍進行隨機對照研究（RCT），將84例Hp感染消化性潰瘍患者隨機分為實驗組（序貫治療組）和對照組（標準治療組），觀察其臨床癥狀、肝功能和不良反應等。通過治療，序貫治療組Hp根除率達92.9%，治愈率為95.2%，遠高于標準治療組；序貫治療組和標準治療組治療前后肝功能各指標均明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。而序貫治療組的不良反應發生情況并不比標準治療組高。由此可見，10d序貫療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床療效較標準三聯療法安全有效，其性價比更高，值得在臨床上大力推廣。

[1] 胡伏蓮.重視幽門螺桿菌感染處理中的臨床問題[J].中國實用內科雜志,2008,28(9)：713-714.

[2] 徐嫻,張振玉.雷貝拉唑為主的四聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍[J].實用藥物與臨床,2009,12(6)：401-402.

[3] 徐海燕.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B 聯合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察[J].重慶醫學,2010,39(15)：2065-2066.

[4] 鐘旭江,朱創健.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效比較[J].中國藥房,2011,22(32)：3008-3009.

[5] 王寬成.潘托拉唑及甲硝唑治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,8(2)：42.

[6] 王莉.潘托拉唑、阿莫西林與甲硝唑聯合治療十二指腸潰瘍合并幽門螺桿菌的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2009,7(3)：24.

[7] De Fransco,Zuuo A,Hassall C,et a1.Two new treatment regimens for Helieobacte pylori eradication：a randomised study[J].Dig Liver Dis,2008,40(8)：676-678.