基諾族腦梗死的流行病學調查☆

李秋媛 楊建中 楊曉斌 劉小彥 李培凱 康傳媛 曾勇

遺傳在腦血管病的發病中起了重要作用。不同的種族、民族，腦梗死的發病率、患病率、致死率和致殘率都不同。故于2009年12月至2010年1月，對云南省西雙版納州基諾鄉進行了腦梗死的流行病學調查。希望有助于了解疾病的發病規律、現狀，也可為今后其他民族類似的研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 樣本與抽樣方法 云南基諾鄉轄46個自然村，其中2個自然村目前仍然交通不便。將對象為基諾鄉46個自然村村民委員會中的44個村的總人口作為本次調查的抽樣人口。首先從鄉鎮府及各自然村村民委員會干部處取得人口學資料。截止2009年11月44個村，共計2578戶，總人口數10610人(其中男 5634人，女 4976人)，占基諾族人口總數的90.24%。

1.2 整群抽樣的調查實施 ①調查人員組成：10名昆明醫學院第一附屬醫院醫生為主要調查員(1名副主任醫師，3名主治醫師，6名住院醫師)，以及基諾山中心衛生院院長和44名基諾山鄉鎮衛生院的鄉村醫生組成調查小組；②培訓調查人員：對需要使用的調查工具，經過三次統一集中培訓。培訓人員之間對評定工具及診斷的一致性檢驗，Kappa值為0.71～0.85。之后在景洪市衛生局、基諾山鄉鎮衛生院、村委會的輔助下，每名?？漆t生由1名當地熟悉基諾族語言的基諾鄉衛生院醫生或村衛生員或村干部陪同進行調查，陪同調查人員主要為協助調查，目的是排除語言交流障礙；③調查時間：于2009年12月22日至2010年1月7日進行調查。調查時選擇村民在家幾率大的時間(清晨、晚間、三餐時間)進行走訪，使用調查工具入戶對村民進行訪談，對于不在家的村民另抽時間再次走訪；④篩查：調查人員進入農戶家，說明調查目的，知情同意后按照初篩表進行初篩，找出可疑病例和死亡病例?？梢刹±烧n題組神經內科醫生進行詳細診斷，死亡病例由當地衛生院的死亡登記進行核實。同時對村里的所有村民進行二次線索調查以查缺補漏。

1.3 診斷標準與評估指標 ①診斷標準符合全國第四屆腦血管病會議修訂的腦血管病診斷標準[1]，并且經過頭顱CT的證實。②評估指標包括一般情況表和NIHSS評分、BI評分和SDSS評分。

1.4 統計學方法 以檢出率作為云南省基諾族腦梗死的期間患病率，患病率以十萬分數來表示。采用SPSS 16.0進行單樣本t檢驗、兩獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 人口社會學資料 調查人群為基諾山2009年人口調查數據，基諾鄉7個村公所，44自然村，共計2583戶，10610人，其中男5634人，女4976人，共查出腦梗死患者29例，患病率為273.3∕10萬。

2.2 腦梗死時點患病率的分析

2.2.1 年齡 時點平均年齡61.20歲，最小37歲，最大86歲。其中男16例，時點患病率為284.0／10萬；女13例，時點患病率為261.3∕10萬；χ2檢驗男女時點患病率無統計學差異(χ2＝0.05，P＝0.82)。初發年齡平均 57.58 歲，男性最小 38 歲，最大83歲；女性最小36歲，最大75歲；初發年齡男女無統計學差異(t＝ 0.12，P ＝ 0.91)。

表1 基諾族腦梗死的時點患病率

表2 男女患者的計量資料的比較

表3 男女患者的計量資料的比較

2.2.2 家族史與患慢性病的情況 調查中有家族史的 5 例(17.2%)，其中男 3 例(10.3%)，女 2 例(6.8%)，而且有 4 例(13.8%)為一個家族。 吸煙的5 例(17.2%)，飲酒的 4 例(13.8%)，患高血壓的 11例(37.9%)，患高脂血癥的 2 例(6.9%)，患糖尿病的 0 例(0%)，患其他慢性病的 3 例(10.3%)，均為合并風濕性關節炎。

2.2.3 癥狀與社會功能的影響 所收集腦梗死患者中，NIHSS量表大于5分的12例(40%)，2至4分的 4 例(13.3%)，0 至 1 分的 13 例(43.3%)。 BI量表 0至 20分 5例(16.7%)，25至 45分 3例(10%)，50至 70分 3例(10%)，75至 95分 1例(3.3%)，100 分 17 例(56.7%)。 社會功能缺陷量表評分總分≥2分的 26例(99.7%)，集中表現為“家庭內、外活動少，社會性退縮，職業與工作”分值的增高，生活不能自理者6例(20.7%)。有消極觀念的3例(10.3%)，但是沒有一例考慮采取何種方式實施自殺行為，均是由于考慮到不愿意讓子女為此難過。

2.2.4 家庭經濟情況與治療情況 患者平均受教育1.86年，家庭人均收入5980元／年，受調查的44個自然村，家庭人均收入為2263.5元／年。接受正規專科治療的 25例(86.2%)，接受非?？浦委煹?2 例(6.9%)，未治的 2 例(6.9%)。 但是，所有患者均未進行正規康復訓練以及腦血管病的二級防治，好轉 18 例(62.1%)，均接受過治療。

3 討論

腦血管病是致殘率、致死率很高的疾病。據統計，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農村地區在20世紀90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位[2]。國際上已經有關于腦梗死在少數民族中的流行病學的調查[3－8]，國內對腦梗死在少數民族中的研究主要在于實驗對照研究方面，我國曾于2004至2005年在全國的7城市和21省農村按照“多國心血管病趨勢和決定因素監測(multinational monitoring of the trends and determinants for cardiovascular diseases，MONICA)，進行過一次關于漢族和白族，朝鮮族等少數民族神經疾病流行病學調查[1]，但是有關少數民族腦梗死流行病學方面的資料報道仍少，其后基本無相關報道?；Z族腦梗死流行病學研究一直未見報道。基諾族是云南省獨有的少數民族，主要分布在云南省西雙版納傣族自治州景洪市基諾鄉，基諾山基諾鄉轄7個村公所，46個自然村。本研究采用整群抽樣方法調查了云南省基諾山46個自然村中的44個，并對這44個自然村共10610人采取線索與入戶調查相結合的方法進行流行病學資料的收集，調查過程中依靠當地健全的農村三級醫療衛生服務網進行調查，調查結果有較高的真實度和有效度。

調查結果顯示，基諾族腦梗死具有獨特的發病特點。基諾族腦梗死發病率以及時點患病率分別為 9.4／10 萬和 273.3∕10 萬，雖然高于本課題組于2009年2月進行的哈尼族腦梗死流行病學時的患病率[9]，但是明顯低于國內調查結果[2]。 與英國報道的少數民族腦梗死患病率高于非少數民族的患病率不一致[4－5]?？赡茉蛴幸韵聨讉€：第一，高血壓是腦梗死最常見的危險因素。Deleu[7]的研究提示：阿拉伯裔患者患缺血性中風明顯高于南亞裔患者，阿拉伯裔患者的常見危險因素與南亞裔患者相比，有顯著差異，高血壓是最常見的危險因素?；Z族人高血壓患病率低于全國水平[10]，研究發現，在確診的腦梗死患者中，只有37.9%患有高血壓。但是，第二，基諾族的腦梗死低患病率還可能與高脂血癥患病率低有關。Gunarathne[5]研究發現，南亞裔患者在入院時有更多的高脂血癥性生存，而本次研究提示在接受治療的27例(93.1%)的基諾族腦梗死患者均進行過血脂、血糖檢測，但是只有2例(7.4%)的腦梗死患者存在高脂血癥。第三，糖尿病是腦梗死的一個重要危險因素，Gunarathne[4]的研究提示：英國的南亞裔缺血性中風的高發病率與中風患者的高死亡率可能是血糖代謝異常的結果，而且血糖狀態是南亞裔人預測中風的一個獨立危險因素。而本次調查所發現的腦梗死患者中，無人合并糖尿病。

基諾族腦梗死的發病年齡為初發年齡平均57.58歲，60至70歲達到高峰，初發年齡男女無統計學差異(t＝0.12，P＝0.91)。 與我國漢族資料及本課題組研究的哈尼族資料相一致[3，10]。與國外研究不一致，Trimble[8]發現在美國，非裔美國人、西班牙裔和印第安人中風的風險較高，中風發生在較早的年齡。國外腦梗死的發病年齡較早可能與國外研究人群較早就患高脂血癥、高血壓和糖尿病有關。

基諾族腦梗死時點患病率為273.3∕10萬，其中男性時點患病率為284.0∕10萬；女性時點患病率為261.3∕10萬；χ2檢驗男女時點患病率無統計學差異(χ2＝ 0.05，P ＝ 0.82)。腦梗死患者組平均受教育年限為1.86年，均為重體力勞動者，與我國既往漢族資料：腦梗死的發病率與重體力勞動正相關，與受教育水平負相關[2]相符，與國外研究也一致[5]。在家族遺傳史方面，收集的29例腦梗死患者中，有家族史的5例(17.2%)，其中男3例(10.3%)，女 2例(6.8%)，而且有 4例(13.8%)為一個家族。男女患者家族遺傳史無統計學差異(χ2＝0.06，P＝0.81)，與我國漢族腦梗死家族遺傳性男性高于女性不相符[1]，但是其中4例為同一家族，而且這4人均無高血壓、高脂血癥、糖尿病等常見高危因素，而且，該家族沒有獨特的生活方式和飲食習慣。由于腦梗死為受環境因素影響較大的多基因遺傳病，故該家族的高發病率可能與遺傳基因有關。所以，對腦梗死的病因學研究需要綜合進行遺傳、生活方式、飲食習慣、環境等因素的研究。

腦血管病是致殘率很高的疾病，在很長時間內，腦卒中已經成為了西方國家殘疾的首要原因[11]。本次調查發現SDSS總分≥2分的26例(99.7%)，集中表現為“家庭內、外活動少，社會性退縮，職業與工作”分值的增高，生活不能自理者20.7%。BI量表總分﹤50分(有嚴重和及嚴重生活功能缺損)的占27.6%，NIHSS量表總分大于5分(有中度以上神經功能損傷)的占41.1%，給家庭與社會造成嚴重的經濟負擔。即使有93.1%的患者進行了正規?？浦委煟匀粵]有1例繼續進行正規藥物治療與康復訓練。所以，腦血管疾病的三級防治知識的普及尤為重要。然而，即使在英國，人們對于防治中風的知識都是很有限的[12]。并且，及早就診治療有較好的預后。因此，應積極開展形式多樣的腦血管疾病的健康教育，在該民族普及腦血管疾病的防治工作，對可干預的危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，積極治療原發病，降低卒中的發病率；讓城鎮、農村居民都了解急性腦梗死發病早期的表現，知道及早進行診斷治療的重要性和必要性，及早就診[13]；對于腦卒中患者要繼續正規藥物治療和康復訓練，降低卒中致殘率和致死率，減輕疾病負擔。

雖然本研究對腦梗死的診斷是以ICD-10為標準，但是，由于是在每個自然村進行的田野作業，所以對于沒有就診過的無頭顱CT或者MRI的患者，只能根據神經功能的缺損進行定位與定性的診斷，這樣就有可能把癥狀較輕的小范圍的腦出血誤診為腦梗死，還可能漏診無癥狀的腦梗死。此缺陷有待于今后有條件同時進行影像學診斷給予完善。本研究雖然以當地健全的農村三級醫療衛生服務網為基礎，采取整群抽樣和線索與入戶調查相結合的方法進行流行病學研究，而且調查了46個自然村的44個，覆蓋范圍較廣，并已選擇了村民農閑時來開展這樣的田野作業，但該結果在其他民族的借鑒還有待更多研究的進一步論證與補充。

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