刃針神經(jīng)觸激術(shù)為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

史中亞，朱冬承，胡奮強(qiáng)，陳 勇

（江蘇泗洪縣中醫(yī)院，江蘇泗洪 223900）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響人們的生活和工作質(zhì)量。因此，尋求一種治療LDH更有效的方法，減輕患者病痛，提高臨床治愈率成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題。筆者自2009年10月至2011年10月，共收治128例腰椎間盤突出癥患者，分別采用刃針神經(jīng)觸激術(shù)為主綜合治療和常規(guī)針刺為主綜合治療，兩組進(jìn)行對(duì)照研究比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128例患者均來(lái)自泗洪中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診及住院病人，均經(jīng)腰椎間盤CT或MRI顯示有腰椎間盤突出或膨出。根據(jù)患者就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組65例和對(duì)照組63例。一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 首發(fā) 復(fù)發(fā) 男 女 年齡（歲） 本次病程（月） VAS 分值治療組65 26 39 34 31 44.84 ±8.62 12.52 ±3.84 6.86 ±1.46對(duì)照組 63 25 38 33 30 45.32 ±7.86 13.48.±3.56 7.14 ±1.38

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn):①既往有慢性勞損或受寒濕史或有腰部外傷史;②疼痛由腰部向臀部及下肢放射，增加腹壓如咳嗽時(shí)疼痛加重;③脊柱可有側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，或反弓，病變部位椎旁壓痛明顯，腰部活動(dòng)受限;④受累神經(jīng)支配區(qū)的下肢有感覺(jué)障礙，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)患側(cè)臀部或下肢肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)＜60°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），膝、跟腱反射可減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱;⑤腰椎X線攝片檢查提示病變椎間隙可變窄，脊柱可側(cè)彎，腰椎生理弧度消失。腰椎間盤CT或MRI檢查提示有腰椎間盤突出或膨出、硬膜囊受壓征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重感染，嚴(yán)重心、腦血管等原發(fā)性疾病患者;②孕婦、精神病、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤以及椎體滑脫患者;③髓核脫入椎管，有外科手術(shù)指征;④不能堅(jiān)持治療，無(wú)法判斷療效者;⑤資料不全或病例脫落患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺取穴 ①脊神經(jīng)根觸激部位:根據(jù)CT或MR提示椎間盤突出部位，結(jié)合壓痛點(diǎn)，定點(diǎn)、定位取穴，在患椎棘突間隙中點(diǎn)后正中線旁開(kāi)約三橫指（3～4.5 cm）處;②神經(jīng)干觸激部位:相當(dāng)于患側(cè)秩邊穴及環(huán)跳穴位置。

2.1.2 操作 ①脊神經(jīng)根觸激:患者取俯臥位，腹部墊20 cm左右的高枕，使椎間孔處于擴(kuò)張狀態(tài)。局部皮膚碘伏常規(guī)消毒后，采用RZ系列一次性刃針（規(guī)格0.70 mm×40 mm），刃針與人體矢狀面呈75°角刺入，刀口線與脊椎縱軸平行。直達(dá)腰椎橫突根部上緣，即小關(guān)節(jié)外側(cè)緣。觸及橫突時(shí)稍退針，加大傾斜角度，使刀刃移至橫突根部時(shí)，緊貼橫突根部下緣緩慢深入達(dá)椎間孔外口，稍上移刀刃，離開(kāi)骨面，向前略深入，患者會(huì)有下肢觸電樣感覺(jué)，下肢會(huì)無(wú)意識(shí)的彈起，此為觸激成功。如未有上述反應(yīng)可將刃針上提后再深入緩慢探查，直到觸激成功。②神經(jīng)干觸激:在患側(cè)秩邊穴、環(huán)跳穴位置，局部皮膚碘伏常規(guī)消毒后，刃針垂直緩慢刺入探查，此時(shí)亦會(huì)有下肢觸電樣感覺(jué)，下肢會(huì)無(wú)意識(shí)的彈起。

2.1.3 骨盆牽引 患者俯臥位或仰臥位，分別固定骨盆和胸廓行對(duì)抗?fàn)恳恳亓?根據(jù)患者病情而定，一般為體重的30% ～60%，以牽引時(shí)不產(chǎn)生疼痛、患者可耐受為宜，每次30 min左右。

2.1.4 推拿 首先采用滾、揉、捏等手法使患者腰部緊張的肌肉放松，然后根據(jù)患者病情的輕重、病程的長(zhǎng)短，靈活應(yīng)用一種或幾種手法進(jìn)行治療。如側(cè)位斜扳法、拔伸按壓法、牽抖法、壓膝曲腰法等。

2.1.5 西藥 急性期考慮神經(jīng)根局部有炎癥水腫時(shí)，予以西藥甘露醇、激素、非甾體類消炎止痛藥治療以消除神經(jīng)根局部炎癥水腫。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 針刺取穴 采用循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合，腰骶部以兩側(cè)大腸俞、關(guān)元俞和夾脊穴為主，臀腿部以患側(cè)秩邊、風(fēng)市、環(huán)跳、殷門、陽(yáng)陵泉、委中、承山和昆侖穴為主。

2.2.2 操作 皮膚常規(guī)消毒，直刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，然后在腰部和臀腿部分別用G6805型電針儀各接一對(duì)電極，采用連續(xù)波，頻率5 Hz，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。每日1次，7天為一療程，療程間休息1天，15天后兩組統(tǒng)計(jì)，評(píng)定療效。

2.2.3 其他治療同治療組

3 觀察指標(biāo)

3.1 視覺(jué)模擬量表（VAS）

疼痛強(qiáng)度觀察采用視覺(jué)模擬量表，即畫一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，兩端為所測(cè)量疼痛的兩個(gè)極限（0為不痛，10為極痛 ），讓患者在此直線上選擇能描述其某一特定時(shí)刻所感受疼痛水平的一點(diǎn)，得到1個(gè)代表疼痛強(qiáng)度的具體數(shù)據(jù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中LDH療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈:癥狀基本或完全消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，患肢直腿抬高試驗(yàn)＞60°，可以從事一般日常工作;好轉(zhuǎn):癥狀大部分消失，但仍有輕度疼痛或不適感，直腿抬高試驗(yàn)＜60°，腰部負(fù)重后疼痛加重;無(wú)效:經(jīng)15天治療后臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后疼痛VAS分值變化比較

見(jiàn)表2，兩組患者治療前后比較，VAS分值差均有顯著性差異（P＜0.01）;表明兩組均能夠有效緩解腰腿疼痛。兩組差值比較，經(jīng)兩樣本均數(shù)T檢驗(yàn)，t=5.91，P＜0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 兩組治療后臨床療效比較

見(jiàn)表3，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治愈率比較:χ2=4.51，P＜0.05，有顯著性差異;總有效率比較:χ2=5.42，P＜0.05，有顯著性差異。通過(guò)治愈率及總有效率比較說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療前后VAS分值比較（±s）

表2 治療前后VAS分值比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組65 6.52 ±1.84 1.22 ±1.24 5.30 ±1.42對(duì)照組63 6.48.±1.56 3.03 ±1.43 3.79 ±1.47

表3 治療前后臨床療效比較 例（%）

5 討論

LDH屬于中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”范疇。本病主要是肝腎虧虛、氣滯血瘀、筋傷骨錯(cuò)、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，遂發(fā)為此病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)根引起的綜合征。研究表明:針刺穴位可促使中樞釋放如5－羥色胺、阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì);還可消除炎癥性介質(zhì)，抑制傷害性因子對(duì)疼痛感受器的不良刺激;促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放，如p－內(nèi)啡吠，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用;通過(guò)針刺還能降低外周單胺類遞質(zhì)的釋放，從而達(dá)到止痛的效果［2］。

《靈樞·九針十二原》所云:“刺之要，氣至而有效”，即激發(fā)感傳，氣至病所。古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳、促進(jìn)氣至病所作為提高針灸療效的一種重要手段。神經(jīng)觸激術(shù)實(shí)質(zhì)從中醫(yī)理論講屬于循經(jīng)感傳，是針刺得氣的一種表現(xiàn)。臨床一般多采用的是針刀觸激，筆者認(rèn)為針刀刀刃較寬，在盲視下風(fēng)險(xiǎn)較大，故改為刃針觸激，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。其治療機(jī)制可能為刃針的侵入和適宜的觸激啟動(dòng)了人體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，提高了人體內(nèi)在的抵抗與應(yīng)變能力。在特異的部位強(qiáng)刺激起到了抑制脊髓反射亢進(jìn)的作用，從而達(dá)到了脊髓內(nèi)環(huán)境的新的平衡。針刀對(duì)神經(jīng)鞘膜觸激，使神經(jīng)產(chǎn)生致敏應(yīng)激反應(yīng)即逃避反應(yīng)，致使該神經(jīng)所支配的肌群受到抑制，使肌張力降低，抑制神經(jīng)的傳入沖動(dòng)，解除肌痙攣。觸激使麻痹的神經(jīng)予以激活，并接通神經(jīng)傳導(dǎo)通路［3］。

當(dāng)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，刃針觸激椎間管外口的神經(jīng)根后，相應(yīng)的神經(jīng)根可向椎管內(nèi)延長(zhǎng)，等于增加了神經(jīng)根在椎管內(nèi)的蠕變率，因此相應(yīng)的神經(jīng)根可從突出的腰椎間盤的壓迫下“逃逸”出來(lái)［4］。局部解剖證實(shí)，腰神經(jīng)根從椎體的椎弓根下方出椎間孔后，向前、向下方斜行越過(guò)椎間盤纖維環(huán)，它與下一椎體的上緣及其上關(guān)節(jié)突的前外側(cè)面構(gòu)成一無(wú)重要組織結(jié)構(gòu)的安全三角區(qū)，深刺此部位，直接刺激受累神經(jīng)感受器，產(chǎn)生“循經(jīng)感傳”、“氣至病所”，使“氣至而有效”［5］。

牽引是治療LDH的主要保守療法之一，通過(guò)持續(xù)牽引可有效緩解腰椎椎旁肌肉的緊張及痙攣，使腰椎間隙加寬，增加腰椎間盤內(nèi)部負(fù)壓，降低神經(jīng)根的張力，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而間接促進(jìn)炎癥、水腫的吸收［6］。推拿可有效改變病損節(jié)段的異常受力情況，緩解腰部周圍肌肉的痙攣，通過(guò)手法修復(fù)腰椎生物力學(xué)平衡，改善病變部位血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根及周圍軟組織的炎性水腫，抑制肉芽增生及黏連，繼而達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)、緩解疼痛的目的［7］。

刃針神經(jīng)觸激療法是將針刺療法和閉合性松解法有機(jī)地結(jié)合為一體的新的醫(yī)療手法。一方面可利用針的作用，疏通氣血，活血化瘀，通則不痛;另一方面可利用刀的切割，松解粘連，祛除卡壓，改善循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，以松至通，通則不痛。刃針神經(jīng)觸激術(shù)是傳統(tǒng)針刺法與現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是繼承基礎(chǔ)上的發(fā)展和創(chuàng)新，在此基礎(chǔ)上根據(jù)LDH不同時(shí)期，結(jié)合推拿、牽引、西藥消炎脫水綜合運(yùn)用，更能有效發(fā)揮治療作用，臨床具有較高的推廣、應(yīng)用價(jià)值。

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