穴位注射彌可保配合刺血療法治療腦卒中后偏側感覺障礙23例

周開斌，龐 勇

（1.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西南寧 530007;2.廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西南寧 530023）

感覺障礙是腦卒中后的常見癥狀，具有病程長、療效差、見效慢等特點，目前針對感覺障礙的治療手段較少，療效欠佳［1］。我科采用穴位注射、十二井穴點刺放血結合常規康復訓練的方法治療該病，取得一定的效果，現將治療23例患者的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年4月～2011年4月我科住院伴有感覺障礙的腦卒中患者46例，按入院單、雙日隨機分成治療組23例和對照組23例。治療組中男性12例，女性11例;平均年齡（55.5 ±8.1）歲;病程（47 ±15.6）天;腦梗死13例，腦出血10例。對照組中男性13例，女性10例;平均年齡（57.3 ±6.8）歲;病程（44 ±17.5）天;腦梗死14例，腦出血9例。46例患者發病前無感覺障礙，無心、腎及糖尿病等嚴重并發癥，無認知障礙，神清，查體合作，均符合1995年第四次全國腦血管病會議制訂的診斷標準并經CT或MRI證實，兩組患者臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組取患側上肢肩髃、曲池、外關、手三里、合谷，下肢取伏兔、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、血海，每次各選取上下肢體2～3穴位交替注射甲鈷胺注射液［彌可保，衛材（中國）藥業有限公司］，常規消毒皮膚，進針提插得氣后，抽吸如無回血，將藥物注入，每穴注液0.5 ml，每周注射6次，18次為1個療程。同時選用同一型號的三棱針左右交替在十二井穴點刺放血每周6次，18次為1個療程。對照組取同治療組相同的穴位常規針刺，每周6次，每次留針30 min，18次為1個療程。兩組均配合常規的康復治療，觀察1個療程后進行療效評價。

1.3 評定方法及療效評定標準

在治療開始前和療程結束后由專人進行評定，評定人對分組及治療不知情。應用改進Fugl－meyer評價法［2］進行感覺與運動功能評分為主要指標，患者自述肢體感覺障礙的程度為輔助指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分析，采用t檢驗。

2 結果

兩組治療前后感覺和運動障礙評分比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后感覺和運動障礙評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后感覺和運動障礙評分比較（±s）

注:與治療前比較，1）P ＜0.01;與對照組比較，2）P ＜0.05，3）P ＜0.01。

組別n 感覺積分 運動積分別療前 治療后 治療前 治療后治療組 23 11.25 ±5.31 19.89 ±5.021）3）27.57 ±11.51 69.87 ±17.541），2）對照組 23 10.94 ±4.88 14.86 ±4.831）28.39 ±10.36 60.23 ±17.8621）

3 討論

腦卒中屬于中醫的“中風”范疇，傳統醫學認為“氣虛為麻，血虛為木，麻木不已則偏枯痿廢，漸至日增”。著名中風專家張學文教授根據多年臨床經驗，認為氣虛是中風的根源，因虛致瘀、瘀阻脈絡，血癖是中風發展的核心，瘀血貫穿病變之始終。穴位注射療法又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法，結合了針刺與藥物對穴位的滲透刺激作用。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，易轉移主神經細胞的細胞器，促進神經組織內的核酸、蛋白質合成，修復受損的神經細胞，改善運動及感覺神經的傳導速度，可明顯改善肢體疼痛麻木及感覺減退等癥狀和體征［3］。穴選陽明經，系因“治痿獨取陽明”，陽明經多氣多血，又“主潤宗筋”，束骨骼而利關節，故沿陽明經循行取穴;按表里配穴取太陰經穴，意在交通陰陽，調整臟腑氣血平衡。采用陽明經與太陰經穴位注射甲鈷胺注射液可使藥物通過經絡的傳導和反射，調整人體衛氣營血和臟腑功能，恢復人體陰陽的動態平衡，從而發揮針刺和藥物對穴位滲透刺激的雙重功效，而達益氣、養血活血、疏經通絡之力。十二井穴處在手足指（趾）端部，該部位在解剖學上有研究受器、末梢血管，在此放血，對腦內K+、Na+濃度有重要的良性調整作用，有利于緩解腦水腫發生、發展，刺絡放血可使中風病患者腦血流、血液流變學明顯改善［4］。本臨床研究在穴位注射的基礎上配合十二井穴刺絡放血，能夠改善患者腦部供血，減輕腦血管病患者感覺神經傳導通路的損害，同時通過擴張周圍血管，改善肢體血流及末稍微循環，降低血液的濃、黏、凝、聚狀態，共達改善肢體感覺、運動障礙的目的。

腦卒中患者常導致患者肢體感覺障礙，肢體感覺障礙的存在對患者綜合運動功能恢復及日常生活活動（ADL）能力提高有很大阻礙［5］。同時，由于患肢血管舒縮功能及血液流變學、微循環的改變，又加重了肢體感覺障礙的程度。感覺障礙與運動障礙多并存，且運動障礙對肢體功能的影響更為突出，導致臨床中重運動而輕感覺，感覺障礙治療針對性差，目前尚未有大宗報告［6］。本研究采用陽明經配合太陰經穴位注射甲鈷胺注射液配合井穴放血，旨在通過益氣、養血活血、疏經通絡而達改善肢體血液流速，改善微循環，從而改善周圍神經的供血供氧，減輕其感覺神經傳導損害，達到減輕或治愈感覺、運動障礙的目的，較針刺組有效，且臨床操作容易，有一定的臨床應用及推廣價值。目前國內主要集中在臨床觀察多，而且選擇的方法多樣，但對治療機制以及基礎研究偏少，加強基礎研究對臨床治療有更加突出的指導意義，而且臨床顯效需要綜合方法治療。

［1］ 陳曉虹，王玉潔，孫曉菊.偏癱肢體的感覺障礙［J］.現代康復，2000，4（4）:486 －488

［2］ 王玉龍.康復評定［M］.北京:人民衛生出版社，2000:181

［3］ 張蜀平，陸菊明，潘長玉，等.彌可保對糖尿病周圍神經病變治療作用的實驗研究［J］.中華內分泌代謝雜志，1998，6（4）:22

［4］ 馬巖潘，郭義，張艷軍，等.手十二井穴刺絡放血對實驗性腦缺血大鼠缺血組織 K+、Na+濃度影響的動態觀察［J］.中國針灸，1997，17（9）:562

［5］ 林濱，李中元，吳成暉，等.運動模仿訓練對腦卒中后本體感覺障礙及 ADL 的療效［J］.中國康復醫學雜志，2005，20（9）:665－667

［6］ 邵偉波，孫美紅.腦卒中后感覺障礙的康復訓練作用探討［J］.中國康復理論與實踐，2004，10（12）:747